夏袁梅

南京市祖堂山精神病院老年四区 (江苏南京 211100)

阿尔兹海默病患者自理能力低下，伴有认知功能障碍，外加消化功能减退，易导致进食困难，造成吞咽功能障碍，诱发营养不良、误吸等并发症，威胁患者生命安全[1]。因此，加强对阿尔兹海默病进食困难患者的吞咽管理，对改善吞咽功能，预防误吸等情况尤为重要。吞咽管理是根据患者吞咽功能等级实施个性化饮食计划与康复对策，从而降低进食风险。吞咽治疗仪应用神经肌肉电刺流对咽部肌肉、组织进行刺激，诱发咽部肌肉做自主运动，帮助中枢神经功能重建，以恢复患者吞咽功能[2]。本研究将吞咽治疗仪联合安全吞咽管理应用于阿尔兹海默病进食困难患者，旨在观察对其吞咽功能康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2020年10月我院收治的72例阿尔兹海默病进食困难患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各36例。观察组男20例，女16例；年龄58～81岁，平均(69.46±3.37)岁；阿尔兹海默病病程2～9年，平均(6.06±1.13)年；进食风险，Ⅰ级8例，Ⅱ级20例，Ⅲ级6例，Ⅳ级2例；病情程度，轻度障碍19例，中度障碍17例。对照组男21例，女15例；年龄56～80岁，平均(68.94±3.22)岁；阿尔兹海默病病程3～11年，平均(6.25±1.09)年；进食风险，Ⅰ级11例，Ⅱ级15例，Ⅲ级5例，Ⅳ级5例；病情程度，轻度障碍20例，中度障碍16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。 纳入标准：符合《阿尔茨海默病诊治指南》[3]诊断标准；伴有不同程度进食困难症状；认知功能损害轻度，具有一定理解与沟通能力；患者及家属均知情同意。排除标准：急性发作期、意识不清患者；严重营养不良患者；留置胃管、造瘘管患者等。

1.2 方法

对照组采用常规护理：护理人员在患者入院后向其及家属解释进食困难发生原因与隐患事件，并宣教呛咳等急救措施，待患者病情稳定时指导其行吞咽功能训练，并根据病情实施饮食干预，加强病房巡视，对病情严重患者缩短巡视间隔时间。

观察组实施吞咽治疗仪联合安全吞咽管理：(1)专科护士用标准吞咽功能评定量表(standardized swallowing assessment,SSA)分三步评估患者吞咽功能，评分范围为18～46分，18分提示患者无吞咽障碍，19～25分为轻度(低危)，26～31分为中度(中危)，32～46分为重度(高危)；(2)专科护士根据评估结果实施相应吞咽管理，针对无吞咽障碍患者，营造舒适进食环境，进食前行咳嗽模仿训练，控制进食量15～20 ml，间隔30 s，进食后行口腔护理，1 h后家属按摩腹部5 min，低危患者，进食前锻炼舌头，将5 ml碎状食物送至患者舌根处，确认完全咽下后喂食第二口，3次后若无误吸则增加进食量，进食完成后步骤同上，中危患者，练习吞咽与咀嚼动作，3次/d，进食前主动活动颈部，嘱其做空吞咽，然后喂少量温水，若无呛咳，喂食1/3勺流食，嘱患者舌头搅拌食物，若无异常继续喂食1/3勺，6次后无异常再增加1口量，进食完成后行口腔护理，高危患者，做舌肌、喉肌等训练，进食前再次评估可否进食，由护士被动活动其颈部，食物以糊状、糜烂状为主，床边备好急救用品，进食量2～5 ml，间隔30 s，每次吞咽完成后观察口腔是否有食物残渣，进食完成后行口腔护理，静坐15 nin后平卧，然后按摩腹部。(3)在安全吞咽管理基础上，使用吞咽治疗仪(常州雅思医疗器械有限公司；型号：YS1001型)对患者进行3.000～8.080 Hz、波度为300 ms的治疗，调节电流强度，以患者可耐受最大刺激、见吞咽动作为宜，2次/d，30 min/次，6 d/周，持续使用4周后观察效果。

1.3 临床评价

(1)吞咽功能：干预前、干预4周后用SSA量表评估患者的吞咽功能，评分范围为18～46分，分值越低则代表吞咽功能越好。(2)生命质量：干预前、干预4周后使用生命质量综合评定问卷(generic quality of life inventory 74,GQOLI-74)评价患者生命质量，评分范围为0～100分，评分高则代表生命质量高。(3)不良事件：记录干预期间误吸、呛咳发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组吞咽功能评分比较

干预前，两组吞咽功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预4周后，两组吞咽功能评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组吞咽功能评分对比(分，

2.2 两组生命质量评分比较

干预前，两组生命质量评分比较，差异有统计学意义(P>0.05)；干预4周后，两组生命质量评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组生命质量对比(分，

2.3 两组不良事件发生率比较

观察组不良事件发生率为2.8%(呛咳1例)，低于对照组的22.2%(呛咳5例，误吸3例)，差异有统计学意义(χ2=4.433，P=0.014)。

3 讨论

阿尔兹海默病是一种神经系统退行性疾病，可引起患者进食困难，增加呛咳、误吸等不良事件发生风险，影响患者营养状况，降低生命质量[4]。加强对此类患者进食的管理，判断误吸发生风险以及时采取应对措施，是减少不良事件发生的关键所在，但传统误吸风险判断以护士经验为主，缺乏统一管理标准，应用效果不佳。

本研究采取的安全吞咽管理使用SSA量表对患者吞咽分级评估，结合吞咽结果、意识等多种指标全面评估患者，以明确误吸发生风险，从而向患者提供相应等级的进食管理措施[5]。安全吞咽管理根据患者风险评估结果制订饮食方案，低危患者强调进食前准备工作，同时考虑进食需求，由专业人员陪伴进食以确保患者安全进食；中危患者在低危基础上增加吞咽技巧练习，配合温水润滑口咽部，使其做好吞咽准备；高危患者重视吞咽功能训练，进食前接受再次评估并侧重选择柔软易消化食物，严格控制一口量，有效控制诱发因素，从而降低误吸与呛咳风险。本研究结果显示，观察组吞咽功能评分低于对照组，生命质量评分高于对照组，不良事件发生率低于对照组(P<0.05)，表明吞咽治疗仪联合安全吞咽管理用于阿尔兹海默病进食困难患者，可降低误吸、呛咳发生风险，改善患者吞咽功能与生命质量。吞咽治疗仪属于物理疗法，利用神经肌肉电刺激输出电流以刺激咽部肌肉群，使其产生肌纤维收缩，帮助大脑皮质层重建吞咽反射控制能力，改善吞咽肌肉运动功能与协调性，预防咽部肌肉萎缩[6]。电流刺激通过对舌下、喉返神经等进行刺激，减轻神经元麻痹症状，刺激部分受损神经恢复，促使患者重建吞咽反射，恢复吞咽功能，改善进食困难症状，预防误吸等发生风险，有效保障患者健康状态，提升生命质量。

综上所述，安全吞咽管理可有效筛选出高误吸风险的阿尔兹海默病进食困难患者，便于医务人员实施相应进食管理措施，利于降低误吸等不良事件发生率，联合吞咽治疗仪，可进一步帮助患者恢复吞咽功能，改善生命质量。