徐瀚清

上海杨思医院 (上海 200126)

急性胰腺炎是临床上十分常见的严重病症，其发病因素较多。临床认为，轻度病症的患者可以自行好转，重度病症则会对患者生命安全产生威胁，需引起重视[1]。低分子肝素是临床常用的一种抗凝剂，可对形成胰腺循环血栓进行预防控制，避免因胰腺循环障碍导致的胰腺坏死和缺血，能改善急性胰腺炎患者的预后。前列地尔是一种改善人体内微循环的药物，不仅可以促进局部血液流速，加强人体血液对炎性因子的吸收，还能实现对单核细胞和巨噬细胞的抑制，故在治疗急性胰腺炎患者中也可发挥重要的作用。本研究将前列地尔和低分子肝素应用于对急性胰腺炎患者的治疗中并分析效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1—12月我院治疗的70例急性胰腺炎患者作为研究对象，通过抽签方法将其随机分为试验组和对照组，各35例。试验组男21例，女14例；年龄26～65岁，平均(42.82±13.04)岁。对照组男22例，女13例；年龄28～68岁，平均(43.12±12.68)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究内容满足《世界医学协会赫尔辛基宣言》，患者及家属签署知情同意书。纳入标准：(1)符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[2]中的诊断标准；(2)血清肌酐均≥176.8 μmol/L；(3)存在急性呼吸功能衰竭；(4)合并全身炎症反应综合征；(5)临床资料完整。排除标准：(1)存在精神障碍、沟通交流障碍；(2)合并其他严重内科疾病；(3)患有代谢性疾病；(4)存在凝血功能障碍；(5)妊娠期或哺乳期女性；(6)伴有肿瘤及远处转移；(7)不耐受本研究用药或对本研究药物过敏。

1.2 方法

两组入院后均进行基础治疗，积极改善微循环，实施解痉、止痛等治疗，积极控制胰酶的分泌，实施抗感染和营养支持，并对患者进行胃肠减压。

对照组给予低分子肝素钠注射液(法国安万特制药公司，国药准字J20090095，规格 0.6 ml︰6000 AxaIU×2支/盒)，皮下注射，每日4000 AxaIU(0.4 ml)，持续用药6 d，或用药至无须卧床为止，但应注意最长用药时间不得超过2周。

试验组在对照组基础上给予前列地尔注射液(蓬莱诺康药业有限公司，国药准字H20100179，规格 2 ml︰10 μg)，向100 ml 0.9%氯化钠注射液中加入前列地尔注射液3.0 mg，以20～50 ml/h的速度通过微量泵持续泵入，用药1次/d，持续用药5～7 d，观察患者的临床症状，同时对药物使用量进行针对性调整，治疗中需关注患者的生命体征。

1.3 观察指标

(1)治疗效果[3]：经治疗5 d内，患者主要临床症状全部消失，生化指标恢复正常，为痊愈；经治疗5～7 d，患者的相关症状消失，且生化指标恢复正常，为显效；经治疗8～10 d，患者的相关症状消失，各项生化指标恢复正常，为有效；治疗超过10 d，临床症状仍未消失，生化指标仍未恢复，为无效；治疗总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)炎性因子：检测两组治疗前、后白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、C反应蛋白(C-reaction protein，CRP)和肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗效果

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 炎性因子

治疗后，试验组炎性因子改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)，见表2。

表2 两组治疗前后炎性因子水平比较

3 讨论

近年来，由于人们饮食习惯的改变和生命质量的提升等因素使急性胰腺炎发病率逐渐升高。目前，急性胰腺炎的病死率超过15%，因此，对患者进行明确的诊断和治疗是有效抢救患者的重要保障[4]。急性胰腺炎的发病机制是因不同因素而导致的胰管内高压，患者胰腺泡中钙离子显著提升，溶酶体提前激活酶原。胰酶被活化后会对自身产生消化作用，使腺泡细胞产生损伤，并激活了很多炎性介质，从而导致患者发病。

本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，主要因为低分子肝素能广泛地应用于静脉血栓的预防，可以促进抑制人体血液酶和凝血因子，有效发挥抗凝血的功能。低分子肝素可促使血管内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活剂，实现抗纤溶和抗血栓的目的；同时，其还能实现对人体胰腺病理性损伤的调整，使人体血液淀粉酶水平和血脂水平处于稳定状态。在此基础上联合前列地尔治疗能够阻止胰酶对胰腺自身的消化作用，延缓病情发展，提升整体治疗效果。本研究结果还显示，治疗后，试验组炎性因子改善情况优于对照组，主要因为低分子肝素能够有效发挥抗炎和改善微循环的作用，抑制炎性反应，减少细胞凋亡，减轻进展性的胰腺细胞功能障碍，不断发挥抗炎作用，对改善人体内的炎性因子水平具有重要作用[5]。联合前列地尔治疗可以实现对单核细胞和巨噬细胞的抑制，不仅降低了TNF-α的合成与分泌速度，还能间接控制IL-6的产生与合成，有效实现抗炎目的。

临床研究中关于急性胰腺炎患者应用低分子肝素和前列地尔治疗的文献较多，但联合两种药物治疗的研究却相对较少。本研究结果可以为急性胰腺炎患者的治疗提供依据，也能为前列地尔结合低分子肝素的联合用药提供依据，初步证实两种药物在治疗急性胰腺炎患者时能充分发挥协同作用，效果显著。

综上所述，前列地尔结合低分子肝素能提高急性胰腺炎患者的治疗总有效率，改善炎性因子水平。