白广

天津市滨海新区大港医院麻醉科 (天津 300270)

胃镜检查属于消化科常用的检查方法，通过借助纤细软管进入患者胃中，有助于清晰观察食管、胃及十二指肠的病变，对于诊治胃息肉、胃炎、胃溃疡等疾病患者有重要的临床意义[1]。但在检查过程中将带镜管道置入患者体内，易对患者胃肠道造成一定程度的损伤，导致患者出现应激反应，影响检查的安全性。因此，采取合适的麻醉药物，保持患者检查过程中的生命体征平稳，对保证检查的安全有重要的临床意义。丙泊酚与依托咪酯属于临床常用的麻醉药物，其中丙泊酚具有起效快、苏醒迅速的优点，但易对患者的心肌细胞产生抑制作用，从而导致患者血压下降[2]；依托咪酯属于催眠性静脉麻醉药物，具有催眠的作用，同时对患者的心血管系统影响较小，安全性较高，与其他麻醉药物联合应用可提升麻醉安全性[3]。在胃镜检查过程中依托咪酯与丙泊酚混合液的配比比例尚无统一标准。鉴于此，本研究旨在比较不同配比依托咪酯与丙泊酚混合液应用于胃镜检查中的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月至2020年5月在天津市滨海新区大港医院行胃镜检查的153例患者，按随机对照原则分为低构成比组、中构成比组与高构成比组，各51例。低构成比组男27例，女24例；年龄30～62岁，平均(45.80±5.63)岁；体质量指数18～26 kg/m2，平均(22.40±1.15)kg/m2；麻醉分级，Ⅰ级31例，Ⅱ级20例。中构成比组男26例，女25例；年龄31～64岁，平均(46.50±5.74)岁；体质量指数18～25 kg/m2，平均(21.50±1.08)kg/m2；麻醉分级，Ⅰ级30例，Ⅱ级21例。高构成比组男28例，女23例；年龄30～65岁，平均(46.75±5.27)岁；体质量指数17～26 kg/m2，平均(22.30±1.18)kg/m2；麻醉分级，Ⅰ级29例，Ⅱ级22例。3组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经天津市滨海新区大港医院医学伦理委员会批准。纳入标准：接受胃镜检查；已签署知情同意书；麻醉分级为Ⅰ～Ⅱ级；无肝、肾功能障碍。排除标准：心脏疾病；呼吸系统疾病；对本研究药物过敏。

1.2 方法

在检查前，3组均禁食8 h，嘱患者含服盐酸达克罗宁胶浆(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20041523，规格 10 ml︰0.1 g)10 ml于咽喉部，然后缓慢吞下；在进入检查室后，患者取仰卧位，建立静脉通道，使用型号为Sure Signs VM4监护仪[飞利浦(中国)投资有限公司，国械注进20153212166]监测患者的生命体征；给予患者低流量吸氧，并经静脉注射枸橼酸舒芬太尼注射液(Sufentanil Citrate Injection，批准文号H20150126，规格 1 ml︰75 μg )50 μg，3 min后观察患者是否出现不良反应，如无异常,则输注相应剂量的依托咪酯与丙泊酚混合液，包括丙泊酚乳状注射液(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，批准文号H20170311，规格 50 ml︰0.5 g)，依托咪酯乳状注射液(B.Braun Melsungen AG，批准文号H20160234，规格 10 ml︰20 mg)。

低构成比组采取10 mg︰1 mg比例的依托咪酯与丙泊酚混合液麻醉，中构成比组采取10 mg︰2 mg比例的依托咪酯与丙泊酚混合液麻醉，高构成比组采取10 mg︰4 mg比例的依托咪酯与丙泊酚混合液麻醉。

1.3 临床评价

(1)麻醉情况：分别记录3组的诱导时间、检查时间、苏醒时间、离院时间。(2)不良反应：记录3组呼吸抑制、恶心呕吐、头晕、注射痛等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 3组麻醉情况比较

中构成比组诱导时间、苏醒时间、离院时间短于低构成比组、高构成比组，3组比较差异有统计学意义(P<0.05)；3组检查时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 3组麻醉情况比较

2.2 3组不良反应发生情况比较

中构成比组不良反应发生率高于低构成比组，低于高构成比组，3组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 3组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

胃镜检查属于侵入性检查，会对食管黏膜造成一定损伤，导致患者出现咽喉部痉挛、心动过速、血压升高等应激反应。无痛胃镜是通过应用麻醉药物对患者进行麻醉镇痛，以减轻患者的应激反应，提升检查安全性的方法[4]。但麻醉药物的应用可能导致患者出现呼吸抑制、血压下降等问题，因此，如何合理应用麻醉药物是胃镜检查的重要课题。

本研究结果显示，中构成比组不良反应发生率高于低构成比组，低于高构成比组，表明中构成比依托咪酯与丙泊酚混合液可降低不良反应发生率。丙泊酚属于烷基酸类的短效静脉麻醉药，可通过增强中枢抑制性神经传递及抑制中枢兴奋神经传递，从而发挥麻醉效果[5]。同时，该药物可通过增强γ-氨基丁酸能神经元对多巴胺神经元的调控，减轻患者的应激反应，降低患者术后恶心呕吐等并发症的发生率。依托咪酯属于非巴比妥类镇静药物，具有起效快、苏醒迅速的优点，具有独特的血流动力学稳定性，对于患者交感神经系统及压力反射感受器影响较小，适用于血流动力学不稳定的患者[6]。相关研究指出，在使用依托咪酯行麻醉诱导时，约50%的患者会出现肌肉颤动，且肌肉颤动与剂量呈正相关，因此，应尽可能在保证麻醉效果的同时降低依托咪酯用量，这对麻醉安全性有着重要的意义[7]。本研究结果显示，中构成比组诱导时间、苏醒时间、离院时间短于低构成比组、高构成比组，表明中构成比依托咪酯与丙泊酚混合液可有效缩短患者诱导时间、苏醒时间及离院时间。丙泊酚通过静脉注射的方式给药，药物迅速流转全身，可使患者在40 s内进入睡眠状态，从而缩短患者的诱导时间。依托咪酯可通过肝脏与血浆内的酯酶迅速水解，从而失去活性，促使患者苏醒，从而缩短苏醒时间。如采取高构成比，则可导致患者血液中依托咪酯浓度过高，从而导致患者出现恶心、呕吐、肌肉阵挛等症状，影响麻醉安全性。

综上所述，在胃镜检查过程中采取10 mg︰2 mg比例的依托咪酯与丙泊酚混合液可有效缩短患者的诱导时间、苏醒时间及离院时间，降低不良反应发生率，安全性较高。