梁洁，李葆青，王月卿

首都医科大学石景山教学医院(北京市石景山医院)医学影像科 (北京 100043)

脑微出血是脑梗死患者中较为常见的并发症，易加重患者病情，增加病死风险。目前，临床诊断脑梗死患者微出血多采用磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging，SWI)序列检测，其对脑微出血具有高灵敏度，但该种方式对局部磁场不均匀性特别敏感，使成像存在一定限制，导致其对图像后处理要求较高[1]。多模态MRI成像包括MRI弥散加权成像(dif-fusion-weighted imaging，DWI)、自旋回波T1WI序列、T2WI序列等，是诊断脑梗死最为常用的影像学方式之一，将其应用于评估脑梗死患者微出血中，或许可提高早期脑梗死微出血诊断准确率[2]。鉴于此，本研究旨在分析多模态MRI成像评估脑梗死患者微出血的临床价值，为临床早期诊疗脑出血提供初步参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会批准，回顾性分析我院2018年1月至2020年5月收治的200例高度疑似脑梗死微出血患者的临床资料，其中男103例，女97例；年龄51～79岁，平均(65.17±4.26)岁；美国国立卫生研究院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)评分14～31分，平均(22.51±2.17)分；合并症，高血压78例，糖尿病41例，高脂血症25例。 纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[3]中脑梗死的诊断标准；发病至入院时间<72 h；临床资料完善。排除标准：安装心脏起搏器、功能性神经刺激器等装置患者；心、肾、肝等主要器官功能严重不全患者；出血性卒中患者。

1.2 方法

所有患者均采用Philips Ingenia 型3.0T MRI(荷兰飞利浦医疗系统公司)进行诊断，8通道头部线圈，应用海绵垫固定头部，降低运动伪影，行多模态MRI成像(DWI与自旋回波T1WI序列、T2WI序列)扫描。DWI扫描序列：TR/TE=2 293 ms/87 ms，矩阵152×121，FOV 230 mm×230 mm×125 mm，层厚6 mm，层数18，内插1 mm。自旋回波T1WI序列：TR=343 ms，层厚2 mm，矩阵572×290，FOV 230 mm×220 mm。自选回波T2WI序列：TR=5 621 mm，FOV 230 mm×220 mm，层厚2 mm。SWI序列：TR/TE=30 ms/21 ms，矩阵276×223，FOV 220 mm×179 mm×90 mm，层数180。将获取数据上传至工作站进行处理，并由我院影像科2名副主任医师共同讨论得出统一结果。微出血严重程度分级：0级：无微出血病灶；1级：1～3个微出血灶；2级：4～10个微出血灶；3级：微出血灶>10个。

1.3 临床评价

(1)参照《中国脑小血管病诊治共识》[4]中相关诊断标准判定脑微出血，比较多模态MRI成像诊断脑梗死患者微出血的灵敏度、特异度及准确度。(2)以SWI序列检出结果为标准，分析多模态MRI成像诊断不同严重程度的脑梗死微出血与SEI检出结果的一致性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，采用Kappa进行一致性度量，Kappa≥0.75时，表明两者的一致性较好，0.4≤Kappa<0.75时，表明两者的一致性一般，Kappa<0.4时，表明两者一致性较差，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多模态MRI成像对脑梗死患者微出血的诊断效能

经SWI序列证实，200例高度疑似脑梗死微出血患者中，微出血共有134例，多模态MRI成像共检出125例，多模态MRI成像诊断脑梗死患者微出血灵敏度为93.28%(125/134)，特异度为90.91%(60/66)，准确度为92.50%(185/200)，见表1。

表1 多模态MRI成像对脑梗死患者微出血的诊断效能(例)

2.2 多模态MRI成像诊断不同严重程度脑梗死微出血与SWI序列检出结果的一致性

经SWI序列检出显示，0级无，1级共63例，2级共49例，3级共22例；经Kappa一致性度量，多模态MRI成像诊断不同严重程度的脑梗死微出血与SWI序列检出结果的一致性较好(Kappa=0.778，P<0.001)，见表2。

表2 多模态MRI成像诊断不同严重程度脑梗死微出血与SWI序列检出结果的一致性(例)

3 讨论

脑梗死患者中脑微出血具有较高的发病率及病死率。目前，临床关于脑微出血的发病机制尚处于探究阶段，多认为其与高血压、血管内皮细胞功能损伤、脑淀粉样血管病等因素有关[5]。脑微出血可降低临床治疗中急性期治疗效果，损伤患者的认知功能，增加脑梗死患者病死风险[6]。因此，尽早诊断脑梗死微出血对制定临床治疗方案、患者病情转归等均具有重要意义。

目前，临床多依赖SWI序列来诊断脑梗死微出血情况。SWI可充分显示病灶与周边正常脑组织的磁敏感特异性差异，对评估脑梗死微出血具有一定的临床价值，但该种方式对图像后处理技术要求较高[7]。多模态MRI成像是一种包含多种MRI序列的诊断方式，其在缺血性脑血管疾病诊断中具有较高应用价值。本研究结果显示，多模态MRI成像诊断脑梗死患者微出血的灵敏度、特异度、准确度均较高，表明多模态MRI成像评估脑梗死微出血的准确度较高。其原因为，多模态MRI序列中DWI序列是利用水分子在不同组织中的扩散运动状态的原理成像，脑梗死患者的DWI影像特征表现为DWI异常高信号，ADC呈低信号，且随着脑组织缺血时间的延长，DWI高信号强度逐渐呈下降趋势，ADC逐渐呈上升趋势，而脑微出血患者的DWI影像表现为中心高信号、周边组织低信号[8-9]。临床医师可通过DWI影像表现判断脑梗死患者是否存在微出血。多模态中的自旋回波T1WI序列、T2WI序列具有序列结构简单、信号变化易解释，且具有良好的信噪比、图像对比度，对磁场不均匀敏感性较低，可以减少磁化率伪影的影响，提高诊断准确率。自旋回波T1WI、T2WI序列具有扫描时间短、组织对比良好等特点，可以提高临床医师对微出血的检出率[10]。

本研究结果显示，经Kappa一致性度量，多模态MRI成像诊断不同严重程度的脑梗死微出血与SWI序列检出结果的一致性较好；提示多模态MRI成像可以有效鉴别脑梗死微出血严重程度。分析其原因认为，多模态MRI成像包含多个序列检测方式，不同序列的成像时间及成像成功率均有差异，其可提高对不同直径微出血病灶的检出情况，提高临床诊断的准确度，有利于临床医师评估脑梗死微出血的严重程度，且多模态MRI成像可充分显示患者血管及脑局部组织情况，有利于临床医师发现微出血现象，且临床可依据患者实际情况，选择适宜的序列检查方式，如耐受性较差患者，可选择自旋回波T1WI、T2WI序列进行扫描等，以提高临床诊断准确度，降低误诊、漏诊风险[11]。

综上所述，多模态MRI成像评估脑梗死患者微出血的诊断效能较好，可提高临床诊断的准确性，有利于临床医师评估微出血严重程度，对制定临床治疗方案及评估病情具有一定积极意义。