李满意　刘红艳　陈传榜　娄玉钤　张国胜　刘传慧

【摘 要】 肾痹为五脏痹之一，在风湿病中的地位非常重要，为常见痹病之一。收集研究历代医家论治肾痹的经验，结合临床实践，总结出肾痹的病因病机（虚、邪、瘀）和证治方案[辨证分为3候5型：邪实候（湿热痹阻证、寒湿痹阻证），正虚候（阴虚内热证、脾肾阳虚证），痰瘀候（痰瘀互阻证）]，临床应用，取得良好的效果。

【关键词】 肾痹;强直性脊柱炎;五脏痹;风湿病（痹病）;三级痹病;证治;规范化;虚邪瘀

肾痹多由骨痹[1]日久不愈，加之肾虚，复感外邪，内舍于肾所致;骨痹若有关节疼痛，骨重难举，甚则关节肿大变形以及兼见脘腹胀满、肾虚证候者为肾痹[2]。肾痹为五脏痹之一[3]，是风湿病的三级痹病[4-5]，在临床上有着重要的意义。

《黄帝内经》最早对肾痹有记载，且内容颇为丰富。如《素问·痹论篇》中对肾痹的病因、病机、证候及预后均有论述。认为本病多为“骨痹不已，复感外邪”而致。后世许多医家多遵循之。《素问·逆调论篇》记载肾痹表现为“人身有寒，汤火不能热，厚衣不能温，然不冻栗”“人当挛节”等。《灵枢·五邪》论有：“邪在肾，……按之而不得，腹胀腰痛，大便难，肩背颈项痛，时眩。”汉·张仲景将寒湿著于肾之外府，尚未伤及肾之精气者，另立为肾着一名，并创建肾着汤。唐·孙思邈《备急千金要方》针对张仲景肾着汤的补肾力量不足，增加补肾用药，改名为肾着散，并创制肾沥汤等方剂，对于后世医家注重补肾治疗肾痹有很大的影响。宋代《太平圣惠方》和《圣济总录》用蚕蛾散、天雄丸、肾附丸、败龟散等方剂治疗肾痹，倡用虫蛇搜风通络药物，大大提高肾痹患者骨骱之顽症的疗效。