万新翠 周淑萍 俞诗娃 陈静 马婵娟 海南省人民医院消毒供应室 （海南 海口 570311）

内容提要： 目的：探讨护理教学查房在消毒供应室对专科护生进行压力蒸汽灭菌培训中的应用效果，提高消毒供应室的护生教学质量。方法：将2018年5月～2019年4月在消毒供应室实习的120名专科护生随机分成对照组和观察组。对照组采用常规培训。观察组在常规培训后，结合以护生为主体的护理教学查房一次，安排在实习最后一周。结果：①常规培训结合压力蒸汽灭菌护理教学查房专科护生对教学整体满意度对照组为78.33%（46/60），观察组91.67%（55/60），差异具有统计学意义（χ2=5.065，P=0.024）；②压力蒸汽灭菌相关知识考核成绩对照组为（73.22±4.07）分，观察组为（83.67±4.05）分，差异具有统计学意义（t=14.089，P＜0.001）。结论：常规培训结合压力蒸汽灭菌护理教学查房，可以提升护生对消毒供应中心专业知识的掌握能力，提高护理教学质量和满意度。

消毒供应中心（CSSD）是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗、消毒灭菌以及无菌物品供应的部门，是保证医疗、护理质量控制的关键科室[1]。本院消毒供应中心不仅担任临床工作职责，而且担任护理教学任务。消毒供应室与临床科室相比，存在专业特殊性。因此其教学查房模式不同于临床科室的教学查房模式，如何不断提高消毒供应室的实习教学查房质量。探讨更好的教学查房方法，提高护生学习主动性，培养护生的创新精神及能力，达到教学相长，是本科室一直努力的方向。但是，目前全国高等学校教材缺少消毒供应相关的专业课程，造成护生对消毒供应中心的实习不够重视，加上消毒供应教学师资和方法的不足，护生的理论考核和满意度有待提高。护理教学查房以临床教学为目的，以病例为引导，以问题为基础，以护理程序为框架，最终实现培养护生理论与实践相结合能力，并提高综合能力的目标[2]。压力蒸汽灭菌器操作是消毒供应中心的重要培训项目，本院应用常规培训结合压力蒸汽灭菌护理教学查房，取得初步效果，现将做法介绍如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2018年5月～2019年4月在消毒供应中心实习的120名专科护生随机分成对照组和观察组。对照组60人，男2名，女58名，平均（21.45±1.47）岁；观察组60 人，男3名，女57名，平均（21.23±1.21）岁。两组护生在年龄、性别差异无统计学意义，P＞0.05。护生在消毒供应中心实习期为3周。

1.2 方法

对照组采用常规培训，教学老师通过多媒体教学，讲解压力蒸汽灭菌器的灭菌原理、装载要求和操作规程等，然后进行灭菌工作岗位跟班实践培训。观察组采用常规培训（内容同前），结合以护生为主体的护理教学查房一次，时间45min，理论部分10min，现场操作25min，提问和讨论8min，小结2min。一般安排在实习最后一周。

1.2.1 压力蒸汽灭菌护理教学查房

提前告知护生查房的题目，让护生复习相关内容和查阅资料。物品准备包括压力蒸汽灭菌器1台、灭菌推车1辆、一次性化学或生物挑战包1个、生物监测培养锅1台、待灭菌的手术敷料和器械包若干、容器若干、纸塑包装物品若干、灭菌效果监测记录单及签字笔等。护理教学查房具体步骤如下。

理论部分：由教学老师简要介绍教学目标、查房重点和难点等内容（1min）。1名护生用多媒体汇报压力蒸汽灭菌的灭菌原理以及灭菌器运行前的检查、装载方法、程序选择和灭菌效果监测方法及注意事项等（7min）。其他护生进行补充（2min）。

现场操作：由另1名护生进行灭菌现场操作（25min）。①灭菌器运行前的检查：如电源、汽压、水压是否正常，密封圈是否完好、安装是否到位，内室压力表指针是否归“零”，门锁是否灵活，冷凝水排出口是否通畅等；②装载方法：将准备好的待灭菌物品按要求进行摆放，如手术敷料侧放，金属类手术器械平放，盆碗侧放或口朝下摆放，纸塑包装物品用间隔架隔开摆放或纸面朝上摆放等；③程序选择：说出不同待灭菌物品常用的灭菌循环及灭菌时间、温度、压力等参数观察要点及记录方法；④灭菌效果监测：实践并指出物理监测、化学监测、生物监测具体使用方法，各项监测结果的判读及记录方法等。

提问与讨论：由教学老师进行提问，如“灭菌器最难灭菌的地方是哪里？为什么？”“金属器械类要装载在下层，纺织类物品要放在上层？”等，问题由简单到复杂，设2、3个难点问题，与护生一起讨论（8min）。

小结：由教学老师针对整个护理教学查房过程进行总体评价，并介绍灭菌及灭菌监测技术最新进展，布置作业和预习内容（2min）。

1.3 观察指标与判定标准

教学效果评价：实习3周结束后，进行压力蒸汽灭菌器相关理论知识考核，发放不记名教学满意度调查问卷表。

1.4 统计学分析

采用统计软件SPSS20.0进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05，认为具有统计学差异。

2.结果

2.1 两组教学满意度的比较

对照组为78.33%（46/60），观察组91.67%（55/60），使用护理教学查房后护生对护理教学整体满意度显著提高（χ2=5.065，P=0.024），差异具有统计学意义，见表1。

表1. 实施护理教学查房前后教学满意度比较(n=60,n)

2.2 两组理论考核成绩的比较

增加护理教学查房内容的专科护生在压力蒸汽灭菌器相关知识考核成绩对照组为（73.22±4.07）分，观察组为（83.67±4.05）分，差异具有统计学意义（t=14.089，P＜0.001），见表2。

表2. 压力蒸汽灭菌器相关知识考核分数比较(n=60,±s,分)

表2. 压力蒸汽灭菌器相关知识考核分数比较(n=60,±s,分)

组别 分数 t P对照组 73.22±4.07 14.089 0.000观察组 83.67±4.05

3.讨论

在全国高等学校护理教材内，压力蒸汽灭菌等专业知识仅在《基础护理学》[3]预防与控制医院感染章节内作简单介绍。护生不安排消毒供应中心实习或实习时间短，毕业后护生不直接分配到消毒供应中心工作，造成护生专业知识了解不多，认为在消毒供应中心实习就是洗洗刷刷。国内各医院临床科室护理教学查房比较常见，消毒供应中心报道较少[4]。消毒供应中心的教学老师平均年龄大，教学能力不足，再加上工作繁琐，造成教学质量一般，护生理论考核成绩和护生满意度有待提高[5]。

压力蒸汽灭菌常规培训联合以护生为主体的护理教学查房，实现了以讲座为基础学习（Lecture Based Learning，LBL）教学模式和以问题为基础学习（Problem Based Learning，PBL）教学模式充分结合，具有以下优点：①可以将基础护理学上消毒、灭菌等知识生动形象的表现出来，易于护生学习、记忆。教学过程穿插灭菌合格包的判断，为清洗、包装环节学习奠定基础。②可以激发学生查阅资料进行学习，提高护生学习的主动性和自学能力[6]。③教学老师需要做好准备工作，对整个护理教学查房要进行质量控制，促进带教老师不断学习新知识、新理论、新技术、新方法，提高自身素质和带教能力。④克服了单一教学模式的局限性。

压力蒸汽灭菌常规培训联合以护生为主体的护理教学查房，消毒供应中心护生满意度由78.33%（46/60）提高到91.67%（55/60），理论考核成绩从（73.22±4.07）分提高到（83.67±4.05）分，差异均具有统计学意义。结果反映出常规培训联合以护生为主体的护理教学查房明显提高了消毒供应中心的带教质量和护生满意度。该模式不仅提高护生对消毒供应中心专业知识的掌握能力，加深了护生对压力蒸汽灭菌器灭菌运行前检查重要性的认识，掌握了正确装载的目的和原则、不同待灭菌物品选择不同灭菌程序的意义及灭菌后卸载的注意事项等，为以后从事护理工作中的医院感染预防奠定基础。同时护生们通过制作幻灯片，护生间相互学习，共同促进，激发了护生对消毒供应中心灭菌相关知识学习的浓厚兴趣，改变了以前灭菌岗位就是“装车、卸车等”简单的体力劳动的观念。

护理教学查房是实习带教过程中的重要环节。本科室将以往的常规培训结合护理教学查房，旨在解决护生在学习过程中理论与实践存在的问题，通过教学查房，结合实际操作，让护生所学的知识运用于实践，可以培养护生独立思考、分析和解决问题的能力，发挥学习主观能动性，同时可以提高师生互动，对带教老师有了更高的要求，促进教学老师提高教学能力。还可以将护理教学查房延伸到器械清洗、包装等工作环节中，持续提升消毒供应中心的教学质量。