谢燕芬，陈银崧，冯旺黎

骨髓增生异常综合征(MDS)属于临床上较为常见的一组异质性髓系克隆性恶性血液系统疾病，主要病因包括造血干细胞以及祖细胞发育异常，临床表现特征涵盖贫血、出血等，且有部分病人可能进展成为急性髓细胞白血病，进一步对病人生存质量产生极大的威胁[1-2]。阿扎胞苷是近年来所开发的遗传学抗肿瘤药物之一，主要是通过抑制DNA合成、代谢过程，而达到抗肿瘤细胞毒性效果，并达到抑制细胞快速分裂、死亡的效果[3-4]。迄今为止，临床上已有不少研究报道证实，阿扎胞苷应用于MDS病人中效果明显，可抑制病情进展，延长生存周期。然而，在临床实际工作中，注射阿扎胞苷后给药部位极易出现发红、疼痛以及瘙痒等反应，如不予以及时有效的干预，甚至导致水疱的发生，进一步增加了病人的痛苦，不利于预后[5]。鉴于此，本文通过研究注射阿扎胞苷后给药部位反应经天柏金黄散干预的应用价值。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2020年7月于本院接受阿扎胞苷注射治疗且出现给药部位反应的MDS病人共58例纳入研究。以随机法将其分为试验组28例及对照组30例。试验组男10例，女18例；年龄42～82(60.49±3.29)岁；学历：小学12例，初中或高中16例。对照组男11例，女19例；年龄41～84(60.56±3.32)岁；学历：小学14例，初中或高中16例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选及剔除标准 入选标准[6]：①研究对象经病理、影像学检查后，病情得到确诊；②年龄>20岁；③纳入研究前尚未接受任何相关治疗，自愿参加试验并签署知情同意书。剔除标准：①伴有恶性肿瘤或严重感染性疾病者；②意识异常或伴有认知、视听障碍者；③研究期间因各种原因退出者。

1.3 研究方法 对照组开展常规护理，主要内容如下。①用药护理：首先由护士于生物安全柜内完成阿扎胞苷的配制。保证每瓶药物加4 mL的无菌注射用水进行溶解，每毫升悬浮液含有25 mg的阿扎胞苷。用药过程中需每天完成2针皮下注射，注射至两个不同部位。交替选取注射部位(大腿、腹部或上臂)，并在注射前密切观察皮肤情况，新注射部位应当距离旧注射部位至少2.5 cm，匀速缓慢给药，并关注受试者的主诉，一旦出现明显的疼痛需适当减缓给药速度。②皮肤护理：给药结束后严格遵从医嘱予以喜辽妥外用，减少或避免对皮肤造成的损害。③指导受试者尽量多休息，遵医嘱接受止吐药物干预，并遵循少食多餐的原则摄入食物，尽量摄入富含蛋白质、维生素以及铁元素的食物，针对食欲缺乏明显的受试者可考虑营养科会诊予以安素粉口服或(和)遵医嘱予肠外营养支持。叮嘱病人家属进行实时陪护，预防坠床以及跌倒情况的发生。④医务人员向受试者及其家属详细讲解疾病、治疗相关知识，相关注意事项以及预防不良反应的方式，对于受试者所提出的问题予以准确的解答，并为病人提供舒适、温馨的病房环境。⑤出院后进行定期随访，指导受试者遵医服药，复查血常规以及肝肾功能等情况，一旦出现身体不适及时就医，注意劳逸结合，以循序渐进的原则开展运动锻炼。试验组则于常规护理的基础上增用天柏金黄散干预，即由本院中药房遵循药理进行加工配制，使用时将天柏金黄散放置于容器内，根据范围选取20～40 g药粉，加水20～40 mL，蜜糖5～10 mL调和至糊状，首先将红肿部位以75%乙醇进行消毒，借助无菌棉球对注射针眼实施遮盖处理，随后取适量的天柏金黄散糊状物，涂抹于无菌纱布上，敷于红肿硬结部位，以0.5 cm为最佳厚度。敷药范围稍稍超过红肿部位0.5～1.0 cm为宜，最后采用胶布完成固定，每日换药1次，连续干预7 d。

1.4 观察指标 主要评价指标为给药部位反应及生活质量，其中给药部位反应包括红斑、疼痛、青肿及瘙痒。受试者生活质量情况通过生活质量评定量表(QOL-RT)进行评估，包括心理功能、生活状态、躯体功能以及社会能力4个维度，评分越高提示生活质量越佳[7]。次要评价指标包括心理状态以及满意度。其中借助焦虑/抑郁自评量表(SAS/SDS)实现对受试者心理状态的判定[8]：上述量表各含有项目20条，每条项目计分1～4分/1～3分。总分越高预示心理状况越差。根据自行设计满意问卷调查表评价，划分为3级：非常满意、满意、不满意，非常满意率、满意率之和为总满意率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据分析，定量资料行t检验，定性资料行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组病人给药部位反应情况 单位：例(%)

表2 两组病人生活质量评价 单位：分

表3 两组病人心理状态评价 单位：分

表4 两组病人总体满意度评价

3 讨论

阿扎胞苷作为一种可有效延长MDS病人生存周期，减缓疾病进展成急性白血病的重要药物之一，其在国外的MDS治疗中已然获得较为理想的效果，且在近年来开始在国内得到临床推广以及使用[9-12]。然而，阿扎胞苷的应用仍存在一系列的不良反应，进一步增加了病人的痛苦以及不适，相应地导致病人各种负性情绪的出现以及加重病情，加之病人本身因受疾病的影响普遍身心健康状况不佳，继而可能导致其生活质量受到影响[13-15]。所以，病人普遍需要接受合理有效的对症支持治疗，以降低该药治疗所带来的风险，以期提高护理服务质量。既往，临床上针对注射阿扎胞苷后给药部位反应病人所开展的常规护理主要包括心理护理、饮食干预以及对症支持干预等，但其干预效果已然无法满足人们对医疗服务质量的要求。天柏金黄散作为一种中药方剂，目前主要被应用于痹症以及膝关节骨性关节炎等疾病的治疗中，且效果明显[16-18]，但关于该药应用于注射阿扎胞苷后给药部位反应病人中的研究报道并不多见，具有一定的研究价值。

本研究结果显示：天柏金黄散干预可显著降低注射阿扎胞苷病人给药部位红斑、疼痛、青肿及瘙痒发生风险。分析原因，天柏金黄散主要成分包括生天南星、天花粉、红花、大黄、黄柏、厚朴、甘草等，具有活血化瘀，消肿止痛以及清热凉血等效用，临床上广泛用以治疗伤科跌打肿痛或外科红肿热痛等病症。在和常规护理干预联合应用时可能起到协同互补的作用，进一步达到降低给药部位红斑、疼痛、青肿及瘙痒发生率。此外，天柏金黄散干预有利于提高注射阿扎胞苷后给药部位反应病人的生活质量。究其原因，天柏金黄散方中的大黄含有蒽醌衍生物，且黄柏含有小檗碱等相关生物碱，两者均可发挥较为理想的抗菌、抑菌作用，同时可有效减少创面液体渗出并刺激渗出的吸收；方中厚朴主要成分乃是β-安叶酸以及厚朴粉，也可起到抑菌功效；甘草中的有效成分甘草次酸则有肾上腺皮质激素抗炎以及抗过敏作用[19-20]。因此，天柏金黄散可发挥软化硬结、减轻炎症的功效，为病人生活质量的改善创造了有利条件。另外，天柏金黄散干预在减轻阿扎胞苷后给药部位反应病人焦虑、抑郁等负性情绪方面效果明显。考虑原因可能是天柏金黄散降低了阿扎胞苷注射引发的一系列不良反应，继而有效缓解病人因不良反应引起的不良情绪，在一定程度上保障了病人的心理健康。本文结果还发现两组总体满意度差异明显，即试验组高于对照组。其中主要原因可能在于：天柏金黄散配合常规护理干预的作用明显，不仅有效降低不良反应发生率，同时可提高病人的舒适度，减轻痛苦，从而促进了医患关系的良好建立。

综上所述，天柏金黄散干预应用于注射阿扎胞苷后给药部位反应病人中的效果显著，有利于改善心理状态及生活质量，且有利于提高满意度。