杨柳

糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是与糖代谢异常有关的肾脏疾病,是糖尿病的一种严重并发症［1］,主要表现为蛋白尿、水肿、高血压,患者尿蛋白滤过、排泄发生异常,肾功能不全是糖尿病患者并发症,糖尿病肾病引起肾功能不全预后差,治疗困难［2］。对糖尿病肾病患者进行及早干预可有效延缓肾脏病发展,保护残存肾功能。本研究选择2016 年10 月～2018 年10 月 本院收治的糖尿病肾病患者84 例作为研究对象,分析不同药物治疗的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年4～5 月本院收治的糖尿病肾病患者84 例作为研究对象,采用随机数字表法分为糖肾方组与常规组,各42 例。糖肾方组中,男20 例,女22 例；年龄47～79 岁,平均年龄(61.2±8.9)岁；病程2～11 年,平均病程(5.4±2.2)年。常规组男19 例,女23 例；年龄45～76 岁,平均年龄(51.5±8.7)岁；病程2～10 年,平均病程(6.1±2.4)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准：糖尿病肾病诊断标准参照《中国2 型糖尿病防治指南》诊断标准制定［3］；②中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)［4］。

1.3 排除标准 糖尿病酮症酸中毒者；严重原发病者；近期应用肾毒性药物史；糖尿病肾病以外可引起尿蛋白阳性疾病者。

1.4 治疗方法 ①常规组患者采用基础治疗,口服二甲双胍片,250 mg/次,3 次/d；口服阿托伐他汀片,10 mg/次,1 次/d。②糖肾方组患者在基础治疗上加用自拟糖肾方治疗,自拟糖肾方的方药组成：生黄芪60 g,太子参20 g,天花粉10 g,生地黄20 g,五味子10 g,山药12 g,葛根10 g,白术10 g,生甘草10 g,玉竹15 g,地骨皮12 g,黄精15 g,生山楂10 g,桑叶12 g,红花6 g,丹参10 g。1 剂/d,早晚各300 ml。两组患者均治疗2 个 疗程,1 个疗程15 d。

1.5 观察指标 检测并比较两组患者治疗前后糖脂代谢指标(FBG、2 h PG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C)及尿白蛋白指标(24 h 尿微量白蛋白排泄率、24 h 尿蛋白定量)。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后糖脂代谢指标比较 治疗前,两组患者FBG、2 h PG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的FBG、2 h PG、HbA1c、TC、TG、LDL-C水平均低于本组治疗前,HDL-C 水平均高于本组治疗前,且糖肾方组FBG、2 h PG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平均优于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后糖脂代谢指标比较()

表1 两组患者治疗前后糖脂代谢指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与常规组治疗后比较,bP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后尿白蛋白指标比较 治疗前,两组患者24 h 尿微量白蛋白排泄率、24 h 尿蛋白定量比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的24 h 尿蛋白定量与24 h 尿微量白蛋白排泄率均低于本组治疗前,且糖肾方组低于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后尿白蛋白指标比较()

表2 两组患者治疗前后尿白蛋白指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与常规组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病严重并发生症之一,致病因素众多,错综复杂,有可能与细胞因子、血流动力学、遗传、糖代谢等因素有关,患者在疾病早期尿液中出现少量白蛋白,随着病情不断加重,部分患者会出现大量的蛋白尿,造成肾功能衰竭［5］。糖尿病肾病是现代医学病名,古代医学中没有。糖尿病肾病是由于血糖增高引起的肾脏并发症,古人科学不发达,不能根据血糖高低定义糖尿病,但是根据“多饮、多食、多尿”可以将糖尿病定义为“消渴”。早在《黄帝内经》中就有“鬲消”、“肺消”等病名记载。对“三消”进行分类,见于宋代窦材的《扁鹊心书》“上消者,《素问》谓之鬲消,渴而多饮,小便频数。中消者,《素问》谓之消中,消谷善饥,身体消瘦。下消者,《素问》谓之肺消,渴而便 数有膏,饮一溲二。后人又谓之肾消”［6］。《黄帝内经》中《内经五变篇》记载：“五脏皆柔弱者,善病消瘅”,《内经本脏篇》记载“五脏脆者,皆善病消瘅易伤”,《内经邪气脏腑病形篇》记载“心脉、肺脉、肝脉、脾脉、肾脉微小,皆为消瘅”［7］。明朝医家张景岳描述糖尿病肾病如下：“治消之法,最当详辨虚实……若由真水不足,则悉属阴虚,无论上中下,急宜治肾,必使阴气渐充,精血渐复,则病必自愈。若但知清火,则阴无以生而日渐消败,益以困矣”［8］。张景岳论述与现代医师对糖尿病分型不谋而合,广州中医药大学李绍钦博士在中医络病理论与早期糖尿病肾病相关研究中报道,气阴两虚证占糖尿病肾病总发病率68.6%［9］。

近年来中医药治疗糖尿病肾病进展颇多,发现糖尿病肾病肾脏病理改变与多种因素有关,细胞因子功能异常是其中之一。肝细胞生长因子(HGF)具有肾脏组织受损后修复功能［10］。现代药理学研究显示黄芪可以扩张血管,增加肾灌注,增强红细胞变形能力,加速清除氧自由基,对肾脏内皮缺氧有缓解作用［11］。另有研究显示黄芪中微量元素硒可以延缓肾脏基底膜机械屏 障、电荷屏障受损,减少蛋白尿形成,改善肾功能［12］。牟娜等［13］研究显示黄芪可以提高血清肝细胞生长因子水平,延缓肾脏纤维化。中药桑叶的有效提取物桑叶多糖也可以有效改善肾功能,改善糖尿病肾病患者预后,通过降低血清胰岛素样生长因子1 和胰岛素样生长因子结合蛋白质3 表达和信号通路抑制起作用［14］。

作者于门诊中发现糖尿病肾病气阴两虚证兼杂血瘀居多,临床表现为倦怠乏力,咽干口燥,口渴喜饮,气短懒言,五心烦热,失眠健忘,眩晕耳鸣,溲赤便秘或兼见肢黄芪补中益气,升阳、实腠理,与山药益气阴、固肾精作用相结合,相互为用,益气生津,健脾补肾,涩精止遗,可以使尿糖转为阴性,又能补益脾肾,固涩肾精,充实腠理,防止尿蛋白渗漏。桑叶生物碱、黄酮、多糖等［15］成分均可以抑制α 糖苷酶,生物碱活性最强,其中1-脱氧野尻霉素是典型抑制α 糖苷酶有效成分［16-18］。天花粉善于泻肺胃实热,生津止渴,治疗内热消渴,气阴两伤者。天花粉性寒,用于阴虚燥热消渴病,清代医家叶天士创立玉泉丸中重用天花粉补肺胃阴,生津除烦。现代药理学研究证实,玉泉丸可以降低糖尿病患者血糖,缓解胰岛素抵抗,增加胰岛素敏感指数［19］。黄精平补肺肾阴,治疗精血不足,腰膝酸软,内热消渴。现代药理学学研究黄精可以降血糖,改善肾功能,抗骨质疏松,抗衰老［20］。

综上所述,糖肾方可以有效降低糖尿病肾病患者的血糖、24 h 尿微量白蛋白排泄率及24 h 尿蛋白定量,对降糖、降血脂、保护肾功能有积极意义,值得推广。