王宁 吴子忠

乳牙根尖周炎是指牙髓病或牙髓坏死引起的炎症,主要临床症状表现为牙龈肿胀、牙龈出血、牙齿疼痛、牙齿窦道等现象,好发于儿童。儿童由于年龄较小,身心发育尚不成熟,乳牙牙髓神经发育不完善,当出现龋病使细菌或毒素侵入儿童牙髓,会产生乳牙牙髓炎,且早期症状不明显。当儿童牙齿感知到异常,但因其表达能力较弱,家长未能及时了解状况,随疾病逐渐进展,可能引发全身性感染,对患儿危害较大。还可能由于反复感染形成瘘管,逐渐形成瘘道型根尖周炎。目前临床上对乳牙根尖周炎的治疗方法有急性期治疗、药物治疗、手术治疗等,急性期治疗包括开髓引流、切开排脓、去除刺激、调合磨改；药物治疗包括甲硝唑、头孢类等抗生素和布洛芬等止痛药物缓解临床症状；手术治疗包括根管治疗术、牙髓血运重建术、显微镜根尖外科手术、牙拔除术等。其中根管治疗术是治疗乳牙根尖周炎的首选治疗方法,在进行根管治疗过程中患儿常由于疼痛产生焦虑、烦躁的心情,产生抵抗情绪,降低临床治疗效果,所以应该寻找一种既能够治疗疾病又可以减少患儿疼痛的治疗方法。METAPEX糊剂进行根管治疗能够有效减少患儿疼痛感,增强治疗依从性［1-4］。本文选取本院2019 年3 月～2020 年3 月期间进行根管治疗的乳牙根尖周炎患儿92 例,观察METAPEX 糊剂防治根管治疗期间疼痛的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院随机选取2019 年3 月～2020 年 3 月期间进行根管治疗的乳牙根尖周炎患儿92 例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组及观察组,每组46例。对照组患儿中男25例,女21例；年龄最低5岁,最高10 岁,平均年龄(7.50±1.00)岁；患牙类型：第一乳磨牙12 例,第二乳磨牙14 例,乳前牙20 例。观察组患儿中男24 例,女22 例；年龄最低5 岁,最高9 岁,平均年龄(7.00±2.00)岁；患牙类型：第一乳磨牙11 例,第二乳磨牙13 例,乳前牙有22 例。两组患儿的性别、年龄、患牙类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：符合乳牙根尖周炎的临床诊断标准；本次进行治疗前一周内未使用抗生素；配合本次治疗并签署知情同意书。排除标准：合并心、肝、肾严重疾病患儿；神经系统疾病患儿；存在严重感染患儿；不配合治疗患儿。

1.2 治疗方法 所有患儿均符合乳牙根尖周炎临床诊断指标,并进行相关检查确诊,然后进行常规开髓揭顶,将患儿口腔内的坏死牙髓去除,对牙根牙髓用3%H2O2以及生理盐水进行冲洗、抽干,反复进行,若患儿无其他症状可以准备预备根管,将口腔消毒并将液体吸干。对照组患儿使用甲醛甲酚进行根管治疗,将无菌棉花的1/3 浸入甲醛甲酚药液中,并将浸好的棉花捻入患儿患牙根管中,并使用氧化锌丁香油水门汀进行暂时封管处理。观察组患儿采用METAPEX 糊剂进行根管治疗,使用螺旋输送器将METAPEX 糊剂(朗力生物医药有限公司,规格：2 g/支或2.5 g/支)导入根管中,并将根管充满,之后使用氧化锌丁香油水门汀进行暂时封管处理。两组患儿均在根管封药后的2 周之后来医院进行复诊,若患儿无其他状况,就可进行根管充填。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患儿治疗后的疼痛情况和治疗效果。

1.3.1 疼痛程度 按照疼痛标准进行分级,分为0 级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级4 个疼痛等级,0 级：经过治疗后,患儿无疼痛感；Ⅰ级：经过治疗后,患儿有轻微疼痛感；Ⅱ级：经过治疗后,患儿感到明显疼痛,但是用药物后能得到缓解；Ⅲ级：经过治疗后,患儿疼痛难忍,并出现局部肿胀。

1.3.2 治疗效果 判定标准：显效：患儿进行封药后2 周后患牙无异常情况,无肿胀和疼痛感,根管无湿润,无异味；有效：患儿进行封药后2 周后患牙疼痛情况有所减轻,出现轻微红肿,根管有湿润,但无异味；无效：患儿进行封药后2 周后患牙未得到改善,有明显的肿胀和疼痛感,根管有湿润,并伴有异味。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗后的疼痛情况对比 观察组患儿治疗后,疼痛程度0 级40 例、Ⅰ级4 例、Ⅱ级2 例、Ⅲ级0 例；对照组患儿治疗后,疼痛程度0 级22 例、Ⅰ级12 例、Ⅱ级8 例、Ⅲ级4 例。观察组疼痛情况优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗后的疼痛情况对比［n(%)］

2.2 两组患儿治疗效果对比 观察组患儿治疗总有效率93.48%高于对照组的73.91%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗效果对比［n(%)］

3 讨论

乳牙根尖周炎或牙髓炎都是儿童多发的口腔疾病,乳牙具有辅助发音、便于咀嚼、为恒牙的生长提供空间、协调颜面美观等作用。乳牙虽硬但钙化程度较低,髓腔和根尖孔较大,牙髓组织疏松,细菌和病毒极易侵入到牙髓,引发炎症反应。随着人们生活水平逐渐升高,一些不良的生活习惯增加了乳牙根尖周炎的发病率,如儿童多数喜爱甜食,容易引起龋齿,若乳牙龋齿未及时发现并治疗,随着龋齿逐渐严重会产生乳牙根尖周炎［5-8］。目前临床上治疗乳牙根尖周炎的主要方法是根管治疗术,而根管充填物质量决定根管治疗术的成功,根管填充将牙根填满,减少根管感染几率,还能够促进根尖周组织再生牙骨质,将根尖孔进行封闭,最终使患儿痊愈。填充物中最重要的就是糊剂的使用,不同的糊剂治疗效果不同,应该充分了解各种糊剂的性质为患儿选择最适宜的糊剂。临床上根管填充的物质多种多样,但都具备以下特点：具有良好的抗菌效果,对根尖周组织无刺激,不会使牙齿变色和X 线检查受阻,能够促进尖周组织的根管闭合,不影响恒牙的产生等。主要分为氢氧化钙制剂、抗生素类制剂、生物材料制剂等类型。METAPEX 糊剂属于氢氧化钙制剂,其主要成分为氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油等。氢氧化钙能够抗炎杀菌；碘仿能够释放游离的碘离子,起到杀菌的作用；聚硅氧烷油能够防水,减少根管内细菌滋生,减少感染的风险。临床上进行METAPEX 糊剂填充时,患儿常常因疼痛而拒绝治疗,降低治疗效果,医生需要与家长进行协商,合理进行根管填充工作,促进患儿更好的生长发育［9-11］。本研究结果显示表明,观察组患儿治疗后,疼痛程度0 级40 例、Ⅰ级4 例、Ⅱ级2 例、Ⅲ级0 例；对照组患儿治疗后,疼痛程度 0 级22 例、Ⅰ级12 例、Ⅱ级8 例、Ⅲ级4 例。观察组疼痛情况优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,对乳牙根尖周炎患儿采用METAPEX 糊剂进行根管治疗能够减轻患儿治疗期间的疼痛,提高治疗总有效率,改善患儿生活质量,值得在临床上推广使用。