聂尚姝， 周丽雅

北京大学第三医院消化内科，北京 100191

腹卒中是由于较小的腹部动脉或静脉破裂引起的非创伤性自发性出血，不包括主动脉瘤、异位妊娠或内脏恶性肿瘤引起的出血[1]。临床特点是发病急骤，腹痛剧烈，伴腹膜刺激征，休克发生快[2]，临床上常被误诊为“脾破裂”、“消化道穿孔”、“宫外孕破裂”等，预后较差。如果出血源被结扎，死亡率约8%，但由于术野出血、受累血管小、血管内压力降低等原因，约30%的手术无法确定出血源，死亡率可能达50%以上[3]。本文介绍1例表现为十二指肠梗阻的腹卒中病例，患者经保守治疗后好转。

病例患者，女，66岁，因“食管黏膜中-重度异性增生”于2018年12月17日入院行食管多环套扎黏膜切除术，既往有高脂血症、外周动脉粥样硬化病史，无特殊用药史，术前检查未见异常，手术过程顺利。术后当晚体温升高至38 ℃，伴寒战，查白细胞9.96×109L-1，中性粒细胞百分比96.4%，血红蛋白135 g/L，血小板124×109L-1；PCT 0.104 ng/ml；血培养阴性。予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗3 d，体温恢复正常。12月23日复查血小板为60×109L-1，血红蛋白109 g/L，后血小板迅速恢复正常，血红蛋白出现进行性降低，7 d内逐渐降至66 g/L。患者血压及心率均无明显波动，诉乏力，无其他不适主诉，查体无特殊，查网织红细胞、破碎红细胞、肝肾功能、凝血、尿便常规、骨髓穿刺活检、腹部超声均未见明显异常。

12月31日患者进食后出现恶心、呕吐，伴右上腹不适，查体：右上腹压痛，Murphy征阳性。查血红蛋白74 g/L，血小板258×109L-1，总胆红素47.5 μmol/L，直接胆红素8.4 μmol/L。行增强CT(见图1～3)提示，右腹部十二指肠周围及腰大肌浅方稍高密度包块，范围约10.4 cm×3.6 cm，边界模糊，增强扫描未见强化，考虑积血可能，十二指肠管腔受压变窄，胆囊体积增大伴胆总管扩张，所有实体器官外观正常。……