夏睿琦，曾晓清，陈世耀,2

1.复旦大学附属中山医院消化科，上海 200032；2.复旦大学循证医学中心

特利加压素是内源性加压素的合成类似物，主要作用为收缩内脏血管及平滑肌，可以减少肝脏血流量和降低门静脉压力，是肝硬化伴食管胃静脉曲张破裂出血患者的一线用药。常见不良反应包括高血压、腹痛、恶心、腹泻、头痛等[1]，本文介绍1例使用特利加压素治疗后血钠水平明显下降并出现神经系统表现的病例，就其循证医学背景下的治疗进行探讨，总结该患者的治疗经验及临床研究结果，报道如下。

1 病例资料

患者，男，65岁，因“反复便血3个月，呕血1 d”入院。患者既往有乙肝后肝硬化10年，直肠恶性肿瘤造瘘术后7年，糖尿病胰岛素治疗，高血压氨氯地平治疗。实验室检查：血常规：Hb 94 g/L，WBC 1.84×109L-1，BPC 64×109L-1；凝血功能：PT 16.0 s，INR 1.4；肝肾功能电解质：TB 34.3 μmol/L，Alb 35 g/L，ALT 102 U/L，Scr 32 μmol/L；血钠 142 mmol/L。增强CT示：肝硬化、脾肿大、肝脏多发肿瘤、门静脉癌栓、食管胃静脉曲张、少量腹腔积液。入院诊断：食管胃静脉曲张破裂出血；乙肝后肝硬化失代偿期，Child-Pugh B级(8分)，终末期肝病模型(MELD)评分13分；肝恶性肿瘤。入院后即予PPI、抗生素、奥曲肽和特利加压素(1 mg/q6h)治疗。第4天患者出现手抖、乏力、烦躁、谵妄，检查发现血钠109 mmol/L；Hb 80 g/L；血氨 20 μmol/L；血糖 7.8 mmol/L；血钾 3.3 mmol/L；头颅CT平扫(-)。

2 临床问题及诊疗证据

近年来陆续有报道在使用特利加压素治疗时发生低钠血症[2]。肝硬化失代偿期患者易发生低钠血症，并发低钠性脑病易被误诊为肝性脑病而忽略了血钠的变化，在使用特利加压素时更需要加强患者血钠水平的管理[3]。……