郭春兰 陈燕娥 程 飘 刘佳慧

深圳市中西医结合医院普外科，广东深圳 518104

近年来，胃癌的发病率逐渐升高，给患者的身 心健康与生活质量均造成了严重影响。穴位按摩与五行音乐疗法是中医的常用疗法，对改善患者身心健康具有一定的疗效。相关研究报道也指出，穴位按摩与五行音乐疗法在患者情绪的调节、应对方式以及生活质量的变化上具有临床研究价值，但在胃癌患者中的相关研究还需要进行深入的探讨[1-3]。基于以上研究背景，本研究以我院普外科收治的120例胃癌根治术后患者为研究对象，对比分析两组不同护理模式的应用效果差异，旨在探索出一种可行性强、安全、简便、经济适用，能够有效改善胃癌手术患者睡眠质量和生活质量的临床护理干预方法，期望能缓解患者的不良情绪，改变非理性认知，提高患者的整体生活质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月至2020年9月深圳中西医结合医院普外科120例胃癌根治术后患者。将符合入选标准的患者随机分为对照组和干预组，每组各60例。对照组男36例，女24例；年龄40～75岁，平均（58.33±7.71）岁；肿瘤直径1.8～3.5 cm，平均（2.43±0.36）cm；病灶部位中，胃窦27例，胃体18例，胃底贲门部12例，皮革胃3例；TNM分期中，Ⅰ期15例，Ⅱ期19例，Ⅲ期26例；肿瘤分化程度中，低分化20例，中分化25例，高分化15例。干预组男35例，女25例；年龄40～75岁，平均（58.38±7.69）岁；肿瘤直径1.8～3.5 cm，平均（2.47±0.34）cm；病灶部位中，胃窦26例，胃体19例，胃底贲门部12例，皮革胃3例；TNM分期中，Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲ期25例；肿瘤分化程度中，低分化21例，中分化25例，高分化14例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①初次确诊为胃癌[4]；②术前一般情况良好，卡氏评分（Karnofsky，KPS）[5]在90分以上，预计生存期＞3个月；③文化程度在初中及以上水平；④术前未进行化疗；⑤术后恢复良好，无并发症；⑥自愿参与本研究者，并签署知情同意书。排除标准：①经解释后拒绝参加者；②出现远处转移者；③合并其他脏器疾病者；④精神疾病患者；⑤研究期间进行中医中药治疗、静脉输入白蛋白的患者；⑥资料缺失，填表不完整者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 予以围术期常规护理，护理时间从患者住院当日到出院当日。出院后1个月进行电话随访，分别于入院时、出院时、出院后1个月复查时对患者进行评估。具体实施内容：①健康宣教。对患者及其家属进行健康教育，包括胃癌相关知识，胃癌相关危险因素，胃癌防治原则等；重点介绍术后康复技能。告知患者术后可能出现的并发症，如何预防并发症的发生，患者及其家属能及早发现并发症，并及时就诊。②运动指导。规律运动、有氧运动（如散步、太极拳和骑自行车等）和相关注意要点，循序渐进，避免多度运动，忌多卧床、静坐。③饮食护理。少量多餐，选择清淡易消化食物，保持营养均衡，多吃富含纤维素的食物，预防便秘，避免刺激性食物。④生活指导。控制体重、戒烟限酒、预防感冒等。⑤心理疏导。通过微信和患者沟通，了解其院后的心理状态，必要时实施相应的护理疏导；予以患者鼓励，介绍术后康复护理方法，以让患者尽早恢复；指导家属多关心患者，使其保持心情舒畅。⑥病情监测。指导患者自行观察病情恢复状况，是否出现并发症，观察药物的作用及不良反应，观察患者有无呕血，恶心，腹胀等症状出现。⑦定期复查。提醒患者出院后1、3、6、9、12个月定时到院复查，有异常情况时及时复查。

1.3.2 干预组 在住院期间常规治疗护理的基础上实施穴位按摩及五行音乐疗法联合护理，护理时间从患者住院当日到出院当日。（1）穴位按摩。取中极、关元、涌泉、内关、劳宫穴，拇指指腹轻按各穴5 min，把握好力度，使局部有酸胀感即可。早晚各1次，每次30 min。注意要点：①操作前实施健康宣教，告知穴位按摩的目的、流程及配合事项；②操作前护士需修剪指甲，以防操作时意外划伤患者皮肤，操作时做好对患者隐私的保护，予以保暖，避免患者受凉；③评估患者病情，包括皮肤状况、疼痛耐受度、心理状态等；④操作时正确取穴，用力均匀、柔和，实时观察患者的表情，了解其对操作的反应，询问有无不适感，并对手法、力度进行适当调整。（2）五行音乐疗法。选用调达情志的角调音乐，将中央音乐学院民族乐团演奏的《中国传统五行音乐（正调式）CD》中的角调音乐，和中华医学会音像出版社—自我放松教程的音频串联录制的MP3格式下载至患者手机，于光线柔和、安静的环境下，让患者佩戴耳机倾听，调整合适音量，以＜60分贝为宜。

1.4 观察指标

比较两组患者入院时、出院时及出院后1个月的负性情绪、睡眠质量和生活质量。（1）负性情绪：运用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）予以评估，得分越高，负性情绪越严重[6]。HAMA量表：采用0～4分的5级评分法，总分≥29分为严重焦虑，≥21～29分为明显焦虑，≥14～21分为有焦虑；≥7～14分为可能有焦虑，＜7分为无焦虑症状。HAMD量表：采用0～4分的5级评分法，少数项目采用0～2分的3级评分法，总分≥24分为严重抑郁，≥17～24分为肯定有抑郁症状，≥7～17分为可能有抑郁症状，＜7分为正常。（2）睡眠质量：运用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）予以评估，总分21分，国内常模标准PSQI=7分，得分越低，睡眠质量越好[7]。（3）生活质量：运用癌症患者生活质量测定量表（quality of life-Liver cancer 43，QLQLC43）进行评估，总分＜40分为生活质量较差，≥40～65分为中等，≥65分为生活质量较好[8]。

表1 两组患者HAMA评分与HAMD评分比较（x ± s，分）

1.5 统计学分析

运用SPSS 22.0软件，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者负性情绪比较

入院时两组患者的HAMA评分与HAMD评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预组出院时、出院后1个月的HAMA评分与HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者睡眠质量比较

入院时两组的PSQI评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预组出院时、出院后1个月的PSQI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者PSQT评分比较（x ± s，分）

2.3 两组患者生活质量比较

入院时两组的QLQ-LC43评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预组出院时、出院后1个月的QLQ-LC43评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者QLQ-LC43评分比较（x ± s，分）

3 讨论

胃癌是消化科的常见病之一，患病率在全部恶性肿瘤中位居第二位，死亡率也较高，在我国恶性肿瘤中排名第三位，仅低于肝癌、肺癌[9-10]。胃癌根治术是临床治疗胃癌的常见术式，可有效切除病灶，控制患者病情[11]。然而，手术创伤会使机体产生应激，导致患者在术后常发生睡眠障碍，而手术后出院患者一般需要进行化疗与随访，对化疗、院后护理等知识的不了解，常会使患者产生恐慌、焦虑等情绪，部分患者会因为难以承受化疗不良反应而导致治疗无法顺利进行，或导致治疗效果不佳，预后变差，继而影响其生活质量[12]。因此有必要对胃癌根治术后患者实施护理干预，以改善其心理状态、睡眠质量与生活质量。

穴位按摩能够以特殊手法对躯体特殊部位施力，能刺激相应穴位，达到疏通筋络、活血化瘀、调理脏腑功能的治疗效果[13]。通过物理作用，可改变机体的生理、病理过程与神经体液调节功能，继而发挥调理气血、保持阴阳平衡的作用[14]。穴位按摩在临床护理中的应用广泛，其作用和针刺类似，且操作更简单，具有安全性高、价格低廉的优势。中医五行音乐疗法能够调理身心，改善睡眠，消除疲劳，改善生活质量[15]。该疗法以五行学说、中医整体辨证施护为理论基础，将机体的病理、生理及心理三者结合，通过五音调节五志、五脏，有助于机体恢复至内外平衡的状态[16]。目前，研究证实，中医五行音乐疗法对缓解焦虑、抑郁等负性情绪，提高生活质量有积极作用[17]。

本研究结果显示，干预组出院时、出院后1个月的HAMA评分与HAMD评分、PSQI评分以及QLQLC43评分均优于对照组，提示护理后干预组患者的负性情绪、睡眠质量、生活质量的改善效果均优于对照组，由此说明，在围术期常规护理的基础上实施穴位按摩及五行音乐疗法联合护理，能进一步提高护理质量，使患者的心理状态、睡眠质量以及生活质量得到改善与提升，研究结果与文献报道[18-19]一致。但本研究观察指标较少，缺乏全面性，有待未来进行更多指标的观察与分析，以更深入、全面地评估该护理模式的整体效果。

综上所述，穴位按摩联合五行音乐疗法在胃癌根治术后护理中的应用效果理想，可明显减轻患者的负性情绪，改善其睡眠质量与生活质量，值得推广与应用。