范海博

[摘要] 目的 探討胰岛素抵抗与妊娠糖尿病（GDM）患者血清维生素D的相关性。 方法 选择我院2019年1月至2020年1月收治的GDM患者32例作为观察组，选择同期健康体检产妇32例作为对照组。均检测空腹胰岛素、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、25-羟维生素D水平、空腹血糖，并分析胰岛素抵抗与血清25-羟维生素D的相关性。 结果 观察组三酰甘油（2.20±0.48）mmol/L、总胆固醇（4.43±0.15）mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（2.39±0.17）mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（1.31±0.29）mmol/L与对照组[（2.17±0.42）mmol/L、（4.46±0.16）mmol/L、（2.43±0.19）mmol/L、（1.29±0.28）mmol/L]比较，差异无统计学意义（P>0.05）;与对照组比较，观察组空腹胰岛素（24.79±2.43）U/L及空腹血糖（7.29±0.81）mmol/L水平均较高，差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组比较，观察组胰岛素抵抗指数（6.75±1.32）较高，25-羟维生素D水平（18.86±3.48）nmol/L较低，差异有统计学意义（P<0.05）;经Pearson相关性分析发现，GDM患者血清25-羟维生素D与胰岛素抵抗呈负相关（r=-0.733，P=0.000）。 结论 GDM患者血清维生素D与胰岛素抵抗有关，推测GDM患者的胰岛素抵抗可通过维生素D补充进行调节，临床可根据生素D与胰岛素抵抗情况，积极为患者实施高效的治疗方案。

[关键词] 妊娠糖尿病;维生素D;胰岛素抵抗;相关性

[中图分类号] R714.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）12-0126-04

Correlation analysis between serum vitamin D and insulin resistance in patients with gestational diabetes mellitus

FAN Haibo

Department of Clinical Laboratory， Jiamusi Maternal and Child Health Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

[Abstract] Objective To explore the correlation between insulin resistance and serum vitamin D in patients with gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods A total of 32 patients with GDM admitted to our hospital from January 2019 to January 2020 were selected as the observation group.32 parturients receiving the physical examination in the same period were selected as the control group.The levels of fasting insulin （FI），triglyceride， total cholesterol （TC）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C），high density lipoprotein cholesterol （HDL-C），25- hydroxyvitamin D （25-OH D） and fasting blood glucose （FBG） were measured in both groups， while the correlation between insulin resistance and serum 25-OH D was analyzed. Results The triglyceride [（2.20±0.48）mmol/L]，TC[（4.43±0.15）mmol/L]， LDL-C[（2.39±0.17） mmol/L] and HDL-C[（1.31±0.29） mmol/L] in the observation group were significantly higher than those in the control group [（2.17±0.42）mmol/L， （4.46±0.16）mmol/L， （2.43±0.19）mmol/L and （1.29±0.28）mmol/L]，and there was no significant difference （P>0.05）. Compared with the control group， FI[（24.79±2.43）U/L] and FBG [（7.29±0.81）mmol/L] were higher in the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the insulin resistance index of the observation group was higher [（6.75±1.32）]， and the level of 25-OH D was lower [（18.86±3.48）nmol/L]， with statistically significant difference（P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that serum 25-OH D in GDM patients was negatively correlated with insulin resistance（r=-0.733， P=0.000）. Conclusion Serum vitamin D in GDM patients is related to insulin resistance. It is speculated that insulin resistance in GDM patients can be regulated by vitamin D supplementation. According to the situation of vitamin D and insulin resistance， effective treatment programs can be actively implemented for patients.

[Key words] Gestational diabetes mellitus; Vitamin D; Insulin resistance; Correlation

妊娠糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是影响孕产妇身心健康的疾病，是指该期间首次出现糖代谢异常情况，因产妇妊娠过程会出现激素变化，进而削弱机体胰岛素敏感度，出现胰岛素抵抗，并干扰糖代谢，不仅降低生活质量，严重者影响妊娠结局，导致新生儿低血糖、巨大儿等发生率增加[1]。作为脂溶性维生素的维生素D，可影响钙磷代谢，调节免疫功能，促进骨代谢，并以25-羟维生素D的形式参与血液循环，其水平的高低可反映维生素D状态[2]。相关研究发现，胰岛素抵抗与维生素D具有联系，而维生素D缺乏会提高GDM发生风险，但目前临床对此类相关应用报道较少[3]。鉴于此，本研究选择我院2019年1月至2020年1月收治的GDM患者32例作为观察组，选择同期健康体检产妇32例作为对照组，旨在探讨胰岛素抵抗与GDM患者血清维生素D的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年1月至2020年1月收治的GDM患者32例作为观察组，选择同期健康体检产妇32例作为对照组。观察组年龄23～37岁，平均（30.05±3.21）岁;孕龄21～30周，平均（25.54±2.65）周;体重41～66 kg，平均（53.20±4.56）kg;其中初产妇19例，经产妇13例。对照组年龄23～38岁，平均（30.24±3.45）岁;孕龄21～30周，平均（25.73±2.41）周;体重40～67 kg，平均（53.18±4.61）kg;其中初产妇20例，经产妇12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准[2019年审（106）号]。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①GDM者符合相关诊断标准[4];②单胎妊娠;③无严重心脏、肝肾等器官功能异常;④所有患者均知晓此次研究内容，且与本院签署相关知晓同意书。排除标准：①存在精神系统疾病[5];②入组前3个月接受维生素D、糖皮质激素等药物者;③不能配合治疗或中途退出者;④合并全身感染性、血液系统疾病。

1.3 方法

观察组患者入院后均对其进行常规血糖监测，并根据血糖情况为患者制定合理的饮食、运动规划，遵医嘱，予以患者口服二甲双胍（湖南尔康制药股份有限公司，生产批号20180810，规格：0.25 g）治疗，0.5 g/次，3次/d。

两组均于清晨收集空腹静脉血5 mL，3 min离心，3000 r/min，取血清。通过酶联免疫吸附试验检测25-羟维生素D水平。通过全自动化学发光分析仪（贝克曼库尔特有限公司，型号：UniCel DxI 800）测空腹胰岛素。采用全自动生化分析仪（贝克曼库尔特有限公司，型号：AU400）测三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖。胰岛素抵抗指数=（空腹胰岛素×空腹血糖）/22.5。比较两组生化指标、胰岛素抵抗指数及25-羟维生素D，并分析胰岛素抵抗与血清维生素D的相关性。本研究所用试剂盒由上海奥豪斯科技有限公司提供，且均在保质期范围内，所有仪器均可正常使用，使用时均按照操作说明严格进行。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验;采用Pearson分析胰岛素抵抗与GDM患者血清维生素D的相关性，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生化指标比较

两组三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇比较，差异无统计学意义（P>0.05）;与对照组比较，观察组空腹胰岛素及空腹血糖均较高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组胰岛素抵抗指数及25-羟维生素D比较

与对照组比较，观察组胰岛素抵抗指数较高，25-羟维生素D水平较低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 GDM患者血清25-羟维生素D与胰岛素抵抗的相关性

经Pearson相关性分析发现，GDM患者血清25-羟维生素D与胰岛素抵抗呈负相关（r=-0.733，P=0.000）。

3 讨论

近年来GDM发病率不断增长，孕前肥胖、妊娠年龄等因素均可诱发，因产妇在妊娠阶段机体及各器官功能发生改变，会加速体内代谢速率，加重器官负荷，导致GDM发生率增高，临床患者主要表现为多饮、多食、多尿等，同时还可伴有外阴瘙痒等症状，如未及时治疗，随着疾病发展，不仅增加胎膜早破、羊水過多、早产等风险，同时还会对围产儿结局造成不良影响[6]。因此，尽早明确疾病，及时治疗，可有效为临床制订针对性的治疗方案提供依据。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组胰岛素抵抗指数、空腹血糖及空腹胰岛素均较高，25-羟维生素D水平较低，且经Pearson相关性分析发现，GDM患者血清25-羟维生素D与胰岛素抵抗呈负相关，提示GDM患者血清维生素D与胰岛素抵抗有关，而维生素D水平低下可能通过影响胰岛素敏感性而诱发GDM。分析其原因在于，GDM患者临床主要表现为糖代谢紊乱，而胰岛素抵抗加重、胰岛素敏感性降低是影响糖代谢的主要因素。GDM患者在胰岛素抵抗期间，胰岛β细胞在胰岛素的作用小，可出现代偿性分泌，并诱发高胰岛素血症，而增多的胰岛素可用于维持糖代谢[7-8]。机体胰岛素敏感性低下是胰岛素抵抗的主要特征，是由于肝脏葡萄糖输出不受胰岛素的抑制，或对葡萄糖的摄取下降而产生。相关研究发现，胰岛素抵抗加重会诱发血脂紊乱、心脑血管疾病、糖尿病、高血压等，严重危害患者身体健康[9-11]。因此，如何有效改善GDM患者胰岛素抵抗情况对维持正常妊娠具有重要意义。人体健康的必需维生素之一为维生素D，具有多种生物学活性，主要由摄入食物或阳光照射皮肤形成，并通过转化7-脱氢胆固醇而形成维生素D3，同时25-羟维生素D可在肝脏出现第1次羟基化后形成，具有生物活性的1，25-二羟维生素D可在肾脏出现第2次羟基化后形成，是人体主要的维生素D来源[12-14]。此外，维生素D与骨骼健康密切相关，同时可调节人体内钙磷代谢，有改善心血管系统、免疫调节、抗肿瘤、神经保护等作用[15-17]。维生素D在人体储存方式为25羟维生素D，是判断维生素D状态的重要指标，相关研究发现，在妊娠期间，孕妇因饮食习惯的改变、户外活动的减少，会影响维生素D的获取，且多数伴有维生素D缺乏情况，而糖尿病与维生素D具有密切联系[18]。此外，维生素D可保护胰岛B细胞，并调节胰岛素抵抗，其通过胰腺β细胞的钙离子通道，可诱导胰岛素形成，进而维持正常糖代谢，反之维生素D缺乏会对糖代谢造成不同程度的影响。因此，本研究推测胰岛素抵抗可经适量维生素D补充进行调节，而对于GDM患者可通过阳光下适量活动，或合理摄入牛奶、鱼肝油、多脂鱼等富含维生素D的食物，利于提高维生素D水平，从而调节胰岛素抵抗，改善机体胰岛素敏感性，进而利于治疗糖耐量紊乱。

综上所述，GDM患者胰岛素抵抗与血清维生素D有关，推测GDM患者的胰岛素抵抗可通过维生素D补充进行调节，临床可根据生素D与胰岛素抵抗情况，积极为患者实施高效的治疗方案。

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（收稿日期：2020-11-17）