汪莉 徐晓容

四川大学华西医院胆道外科，成都 610041

由于现代人口老龄化，肝胆疾病〔1〕成为了一种常见的临床疾病，严重影响了患者的身心健康〔2〕。随着医学科技的不断发展，开腹胆管探查术已经逐渐发展到腹腔镜手术，而腹腔镜胆道术〔3〕也是现在医学中常用的肝胆疾病治疗手段〔4〕。但临床病例中发现，腹腔镜胆道术后患者，大部分出现了恶心、腹痛等肠功能不良反应，且有其他并发症的发生，严重影响了患者的心情及康复状态〔5〕。应华琴〔6〕指出，对腹腔镜胆道术后患者采用针对性的护理干预可以加快肠功能恢复时间，也降低了术后的不适。徐婷指出〔7〕，采用医护一体化护理对腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石术患者进行护理干预，降低了患者术后并发症发生率，且提高了护理满意度。为了提升该院腹腔镜胆道术后患者肠功能恢复及减少并发症发生，本研究采用围术期综合护理对腹腔镜胆道术后患者进行护理干预，探究其实际的临床应用效果，为以后的临床护理做出参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年11月至2019年3月在四川大学华西医院行腹腔镜胆道手术患者88例作为研究对象，使用数字随机法分为观察组和对照组各44例。纳入标准：①年龄≥18岁患者；②在该院行行腹腔镜胆道手术，无手术禁忌证；③能够进行正常的交流患者；④均自愿参加并签订知情同意书。排除标准：①患有严重心脏疾病患者；②伴有胆道肿瘤患者；③具有其他腹部手术史患者；④拒绝配合护理人员患者。对照组中男23例，女21例；年龄39～65岁，平均(50.42±5.71)岁；疾病类型：先天性胆总管囊肿10例、胆总管结石16例、急性结石性胆囊炎10例、胆囊息肉8例。观察组中男22例，女22例；年龄38～69岁，平均(52.02±5.23)岁；疾病类型：先天性胆总管囊肿11例、胆总管结石15例、急性结石性胆囊炎9例、胆囊息肉9例。两组患者性别、年龄及疾病类型对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1对照组 采取常规护理干预。指导患者做好术前准备，叮嘱患者术前禁食及术前心理疏导；规范手术流程，全面指导护理干预工作；术后时刻监测患者各项生命体征的变化。

1.2.2观察组 在对照组基础上应用围术期综合护理干预。成立围术期综合护理干预小组，由一名护士长及3名护理人员组成，制定围术期综合护理干预方案，包括术前护理、术中护理及术后护理，具体如下。

1.2.2.1术前护理 ①健康教育：护理人员对患者及家属进行术前宣教，加强与患者沟通，与患者建立基本信任感，详细讲解有关腹腔镜道术的知识及注意事项，耐心解答患者不懂的问题，并指导患者在围术期护理中积极配合护理人员。②术前训练：腹式呼吸，嘴巴紧闭用鼻子呼吸，吸气时，使吸入气体达到腹部，呼气时，双手按住腹部并将气体全部呼出，呼吸频率保持在6～8次/min，每次练习15 min；缩唇呼吸，护理人员指导患者用鼻子吸气，用嘴巴呼气，呼气时尽量保持缓慢，每次练习10 min；咳嗽训练，患者屏气，胸腔用力，然后咳嗽，每次训练4～8 min。术前指导患者正确使用呼吸训练器锻炼呼吸功能。③心理指导：建议家属带患者到处走走，加深患者对医院周围环境的熟悉感，护理人员术前多次与患者进行交流，了解患者心理情绪状态，若患者表现出紧张、恐惧及易怒等状况，护理人员对其作出相应的安抚，告知患者手术的安全性，播放手术成功案例视频，使患者重拾对手术治疗的积极性和自信心。

1.2.2.2术中护理 ①术中配合手术医生，护理人员再三确认手术时所需要的仪器是否有遗漏，并检查仪器有无损坏，保证所需用品干燥、清洁，确保一切准备就绪，术中各项操作必须遵循无菌原则，以防手术感染风险。②麻醉及体位，护理人员准备好所需设备，仔细核对药物类型及用量，配合麻醉医师做好麻醉工作。麻醉后护理人员对患者进行翻身并观察其身体生命体征变化。若无异常，护理人员给患者采取疾病相应体位。③防寒保暖，手术室温度保持在25～26 ℃，患者体温保持在37 ℃左右，若患者体温下降，可使用保暖毯给患者进行身体保暖，并对注射液进行加温处理，以至患者体温正常且生理舒适。④监测患者生命体征，术中密切观察患者血压、呼吸变化及脉搏状态，若有异常情况发生，护理人员及时配合医生做好应对处理措施。

1.2.2.3术后护理 ①手术完毕后，护理人员搬动患者时，需保持平稳，避免晃动给患者身体带来不良影响。患者麻醉未清醒时，护理人员指导患者取平躺并将患者头部偏向一侧，可避免呕吐物及分泌物吸入；麻醉清醒后，护理人员为患者讲解术后需注意事项。术后患者由麻醉复苏室回病房，全麻已醒，取体位半卧位，如无呕吐，可饮水。②心理指导：由于术后给患者带来身体上的疼痛及饮食不便都会导致患者产生负面情绪，护理人员多关心患者，做好心理安抚工作，指导家属多耐心陪伴并开导患者，与患者沟通，了解患者术后身体不适感，尽可能满足患者的需求，使患者内心感到安慰，帮助患者得到更好的恢复。同时，可让同房病友间进行互动并互相鼓励，分散患者的注意力，使患者忘记疼痛，淡化患者消极的心理。③术后锻炼：根据患者身体恢复情况，指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸及咳嗽训练，每天1～2次，一次15～20 min，具体时间根据患者自身情况而定，指导患者家属每日定时为患者进行腹部按摩，促进胃肠功能恢复。术后根据患者身高体重制定呼吸训练器锻炼目标，指导正确有效的咳嗽咳痰。④饮食规划：术前两小时进术前营养粉(营养科配制)，术后6 h无恶心呕吐可进术后营养粉。⑤疼痛管理：加速康复管理，按时镇痛，多模式镇痛，促进患者早期康复。⑥院后回访，患者出院后，护理人员术后一个月、三个月定期对其进行电话，以便了解患者出院后身体恢复状况及心理状态。

1.3 观察指标

①统计两组患者术后肠功能恢复情况，肠功能包括：肠鸣音出现时间、肛门排气、恶心呕吐发生率及腹胀腹痛发生率。②比较两组患者术后并发症发生率，并发症包括：肠瘘、出血、残留结石、胃肠道损伤及胆漏。并发症总发生率=(肠瘘+出血+残留结石+胃肠道损伤+胆漏)/总例数×100%。(3)比较两组患者对术后护理满意程度，并采用自制调查问卷评估患者的护理满意度情况。满分100分，非常满意≥90分，70分<满意<89分，69分<基本满意<60分，不满意≤59分。总满意率=(非常满意+满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后肠功能恢复指标对比

干预后，观察组患者的肛门排气时间显著短于对照组；观察组患者肠鸣音出现时间显著短于对照组；观察组恶心、呕吐及腹胀、腹痛发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后肠功能恢复情况对比

2.2 两组患者术后并发症发生率及总发生率对比

干预后，观察组患者的术后并发症总发生率显著低于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率及总发生率对比(n)，〔n(%)〕

2.3 两组患者术后护理满意度对比

干预后，观察组患者的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后护理满意度对比(n)，〔n(%)〕

3 讨论

近年来，医学技术不断提升和优化，腹腔镜在胆道手术中应用也越广泛〔8〕。由于胆道各类疾病的特点及手术问题等原因的存在，对患者胃肠道功能的恢复产生了很大影响，导致患者术后出现恶心、呕吐、腹痛及腹胀等症状，非常不利于患者肠功能恢复〔9〕。分析出以下几点原因：患者全麻后，抑制副交感神经，导致交感神经过度兴奋，使胃肠道动力受到抑制；术后胃肠道各部位恢复时间存在差异，结肠术后恢复较慢，影响早期进食〔10〕。其治疗效果不仅与手术医生的技术有关，临床护理在整个手术过程中也是十分重要的，因此护理人员应加强护理规范，避免护理工作不完善而给患者带来不良影响〔11〕。有关文献显示〔12〕，科学有效的护理干预方案能有效降低腹腔镜胆道术后患者并发症发生率，提升患者的治疗效果及预后。

围术期综合护理干预是一种“以人文本”的护理理念〔13〕，为患者进行全面护理干预，将护理流程做到最规范化和细致化，以缩短患者术后身体各项功能的恢复时间、减少患者术后并发症的发生、减轻术后给患者带来的术痛及给患者心理上带来安慰，从而达到快速有效的康复效果〔14〕。王莉华〔15〕指出，子宫腺肌症全子宫切除术采用围术期综合护理，可以促进患者更好的恢复。有关文献显示〔16〕，采用围术期综合护理小儿阑尾炎进行干预，可有效缩短术后的排便时间、术后排气时间及住院时间，且减少了术后并发症的发生。

对腹腔镜胆道术后患者给予常规护理干预，往往护理效果不理想，胃肠各项功能的恢复时间较长且并发症发生率也较高，严重影响了患者生活质量。本研究采用围术期综合护理对腹腔镜道术后患者进行护理干预，在围术期加强患者术前护理，术中配合及术后护理。通过健康教育、术前训练及心理指导三个方面对患者进行术前护理干预，缓解患者术前内心的不良情绪，从而减轻患者对手术的恐惧感并提高患者的配合性。术中护理人员以防寒保暖、护理人员配合、密切监测患者生命体征等方面对患者进行护理，做到预防问题发生，对特殊状况的发生做到及时应对处理措施；术后对患者加强心理指导，随时了解患者情绪变化，及时配合家属对患者做好情绪安抚，加强身体恢复的锻炼，并制定针对性的饮食规划。患者出院后对患者进行随访，以便了解患者的恢复情况。结果显示，干预后，观察组患者的肛门排气时间显著低于对照组；观察组患者肠鸣音出现时间显著少于对照组；观察组恶心、呕吐及腹胀、腹痛状况显著低于对照组，说明围术期综合护理有利于肠功能恢复；观察组患者的术后并发症总发生率显著低于对照组；观察组患者的护理满意度显著高于对照组。此研究结果表明，围术期综合护理，不仅降低了并发症发生，提高肠功能恢复率，还提升了患者满意度。

综上所述，对腹腔镜胆道术后患者给予围术期综合护理干预，不仅有利于患者术后肠功能的恢复，同时还能显著降低患者术后各类并发症的发生率，并提升患者对护理的满意度，值得临床推广和应用。

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