谢明， 袁婷， 郭亚坤， 陈虞娟

(粤北人民医院 泌尿外科，广东 韶关，512025)

随着中国经济发展和人们生活方式的改变，上尿路结石的发病率逐年增高，经皮肾镜碎石术是临床治疗该病的主要方案，但患者术后仍可能存在结石残留，加上出院后的遵医行为较差，极易诱发血尿等并发症，降低其生活质量[1]。因此，给予术后结石残留患者有效的护理十分必要。传统护理模式缺乏针对性和延展性，护理效果欠佳[2]。延续性护理以患者为中心，将院内护理延续至院外，能为患者提供持续性的照护[3]。本研究旨在探讨延续性护理对行经皮肾镜碎石术后残留结石患者生活质量及并发症的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经粤北人民医院医学伦理委员会批准通过，选择在粤北人民医院接受经皮肾镜碎石术后结石残留的130例患者为研究对象。2019年3～9月接受治疗的65例患者作为对照组，2019年10月至2020年3月接受治疗的65例患者作为观察组。纳入标准：① 年龄>18周岁；② 具备网络沟通能力；③ 知情并自愿签署同意书。排除标准：① 病历资料不完整；② 存在精神系统疾病史；③ 研究过程中退出。2组间性别、年龄、结石类型等基线资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者接受常规护理，护理时间为院内7 d，院外3个月。

1.2.1.1 院内常规护理 ① 身体状况评估：护理人员询问患者身体、疾病等基本状况，并以此为依据制作健康档案，了解其是否有过敏史和禁忌证等特殊状况。② 引流护理：对患者的造瘘管引流液颜色进行密切观察，如果颜色呈鲜红色，则提示其可能发生术后出血，需给予相应的护理措施。③ 并发症护理：术后给予患者相应的抗感染治疗，及时清理引流管中的液体，避免发生术后感染。对发生术后感染的患者，不能弯折、牵拉造瘘管，引流袋、引流管连合部位要低于肾盂体位，保证引流通畅。④ 健康宣教：告知患者发病原因、术前和术后注意事项等。⑤ 心理护理：加强与患者的交流，交流过程中保持态度温和，耐心倾听其心理诉求，缓解其负性情绪。

1.2.1.2 院外护理 ① 健康宣教：护理人员告知患者出院后的注意事项；② 电话回访：出院1个月和3个月时对患者进行电话随访，了解其出院后的用药情况，并根据患者的描述进行记录，遵医嘱对其进行适宜的健康教育。

1.2.2 延续性护理 观察组患者在常规护理的基础上接受延续性护理，护理时间为院内7 d，院外3个月。

1.2.2.1 院内护理 ① 组建延续性护理干预小组：由1名护士长、1名泌尿外科手术医师、5名责任护士组成延续性护理干预小组。其中，护士长负责组织和实施干预计划，手术医师负责并发症的治疗，责任护士负责执行干预措施。② 建立随访档案：收集患者的姓名，年龄，性别，文化程度，家庭住址，联系方式(包括手机、微信、QQ)，经济状况，饮食结构，残留结石部位，随访时间表和随访内容等资料，建立随访档案。同时告知患者延续性护理干预小组和责任护士的联系方式。③ 实施护理措施：a. 健康教育，告知患者术后发生残留结石的原因、注意事项、用药情况、并发症预防方式及遵医行为的重要性等；b. 饮食护理，了解患者的饮食、运动和排尿情况，依据结石成分为其分析和制定个性化的饮食图表；c. 心理干预，依据认知行为理论对患者进行干预，告知其四肢、头部和胸腹的放松疗法，每天3次，每次20～30 min。同时加强与患者的沟通交流，关注其心理状态，及时给予其鼓励和安慰，帮助其树立信心。④ 家庭支持：家属应主动给予患者关心，纠正其不良生活习惯，监督其及时饮水和运动等。

1.2.2.2 延续性护理 ① 电话随访：出院后1个月内，每周随访2次，每次15～20 min；出院后第2个月，每周随访1次，每次15～20 min；出院后第3个月，每2周随访1次，每次15～20 min。随访内容为患者近期的用药、饮食、饮水和运动情况，并了解其出院后遵医行为，综合评估后给予其针对性的指导。② 家访：出院后前2个月，每个月随访2次，每次30～60 min；出院后第3个月，随访1次，持续15～20 min。责任护士走进患者的生活，了解其术后的生活情况和用药情况，纠正其不良生活习惯，根据其用药情况调整干预方案。③ 建立微信群：邀请患者及其2位家属进入微信群，鼓励患者及其家属提问，责任护士负责解答，并每日推送疾病相关信息。④ 组建交流会：根据患者的家庭住址建立“院外病友会”，每2周组织1次线下交流会，由患者之间相互交流运动、饮食等遵医情况及疾病改善情况。如果遇到不能解决的问题由责任护士负责解答。嘱患者出院后1个月和3个月时复查。

1.3 观察指标

① 于干预前和出院3个月后，采用健康调查量表36(SF-36)[4]对患者的生活质量进行评价。包括情感职能等8个维度，各维度总分为100分，得分越高表示生活质量越好。② 出院3个月后，比较2组的并发症发生情况，包括下尿路症状、单纯肉眼血尿、血尿合并腹疼痛等。③ 于干预前、出院1个月和出院3个月后，采用自制的遵医嘱行为调查表对患者的遵医行为进行评价，包括生活习惯(30分)、随访(35分)、自我监测(35分)3个维度，满分100分，得分越高表示遵医行为越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组生活质量比较

干预前，2组生活质量各项评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)；出院3个月后，2组的生活质量各项评分均较同组干预前出院升高(P均<0.05)，且观察组均高于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组SF-36评分比较分)

2.2 2组并发症发生率比较

观察组术后发生下尿路症状2例，单纯肉眼血尿1例，血尿合并腹疼痛1例，并发症发生率6.16%(4/65)；对照组术后发生下尿路症状5例，单纯肉眼血尿3例，血尿合并腹疼痛6例，并发症发生率21.54%(14/65)，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

2.3 2组遵医行为比较

干预前，2组间遵医行为各项评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)；出院1个月和出院3个月后，2组的上述评分均高于干预前，且观察组均高于同期对照组(P均<0.05)；出院3个月后，2组的上述评分均高于出院1个月(P均<0.05)，见表3。

表3 2组遵医行为比较分)

3 讨论

经皮肾镜碎石术是治疗肾结石的主要手段，但患者在术后的结石残留率较高[5]。住院期间对患者进行院内护理，能够帮助其以积极的态度面对疾病。但患者在出院后难以得到有效的护理，不利于改善其预后[6]。延续性护理是一种对院内护理进行延伸的护理模式，其通过随访了解患者出院后的疾病进展情况，提高其院外的治疗依从性[7]。

本研究结果显示，观察组在干预后的生活质量各项评分均高于对照组，并发症发生率低于对照组，遵医行为优于对照组(P均<0.05)。考虑原因可能为：① 延续性护理将健康教育、饮食习惯等作为护理工作的接入点，通过微信群答疑等方式帮助患者正确认识结石残留的原因和注意事项，通过饮食干预督促其健康饮食，通过心理干预提高其遵医行为，在多方面的综合干预下，提高了患者的生活质量[8]。② 延续性护理过程中，通过对患者进行健康宣教、心理指导，帮助其树立治疗信心，以积极配合治疗战胜疾病，从而有助于降低并发症发生率。③ 延续性护理通过健康教育提高了患者对疾病的认知水平，有助于提高其遵医行为。④ 延续性护理通过电话、家访等方式进行院外延续性干预，有助于加强护理人员与患者之间的交流，并通过举办线下交流会，使患者之间相互分享经验，提高整体护理效果。

综上所述，对经皮肾镜碎石术后残留结石患者应用延续性护理，可有效降低术后并发症发生率，提高患者生活质量和遵医行为。