解传滨，杨 涛，王子申，方春锋，徐寿平，曹 林，曲宝林*

（1.解放军总医院第一医学中心放射治疗科，北京100853；2.一洲肿瘤医院放射治疗科，河北涿州072550）

0 引言

全中枢照射（cranio spinal irradiation，CSI）在中枢神经系统恶性肿瘤的治疗中起着至关重要的作用[1]。由于CSI靶区贯穿整个人体中枢轴区域，照射范围较大，患者极易出现较大毒副反应，因此，在保证靶区接受足够剂量照射的同时如何进一步降低各正常器官的受量以减轻毒副反应成为临床研究的重点[2]。近年来，螺旋断层放疗（helical tomotherapy，HT）和容积旋转调强放疗（volumetric modulated arc therapy，VMAT）因具有较好的剂量学特性在CSI中得到了较广泛的临床应用[3-4]。而随着质子主动扫描技术的发展，质子调强放疗（intensity modulated proton therapy，IMPT）技术的应用也越来越广泛。由于质子束特殊的物理特性和近乎为零的出射剂量，在保证剂量实施精度的同时减少了次生粒子的污染，最大可能地保护了正常器官，有效降低了相关辐射诱发次生癌症的风险[5]，因此IMPT技术为质子束安全有效实施CSI带来了可能[6-7]，并成为许多癌症中心实施儿科患者CSI的首选治疗方式[8-9]。本研究通过比较IMPT与HT、VMAT 2种光子旋转调强放疗技术实施CSI的剂量学差异，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2017年6月至2019年8月在我院放射治疗科接受CSI的12例男性患者的临床资料，年龄3～24岁，中位年龄15.5岁。所选患者均不需局部加量，考虑到女性患者存在卵巢保护问题，对于计划设计有着特殊的要求[10]，因此不作为本研究的入组对象，除此之外无其他特异排除标准。……