□ 安小丛

大家见过紫颜色的尿液吗？先看这个病例，女性患者，66岁，急性脑梗死，于入院前15小时在家中被家属发现语言障碍，意识不清，饮食水呛咳，伴有左侧肢体活动不利，口角歪斜，急呼120入医院急诊科。入院考虑“脑梗死”，为进一步抢救治疗，收入ICU病区。既往有慢性肾炎病史46年，慢性肾功能衰竭病史2年。实验室检查：白细胞9.37×109/升，红细胞2.52×1012/升，血红蛋白70g/升，红细胞比容0.208升/升，血小板60×109/升，提示存在贫血，血小板进行性下降；急查生化七项：尿素氮40.4微摩尔/升，肌酐895微摩尔/升，提示肾功能衰竭；尿常规：尿酮体-，尿蛋白2+，潜血1+，白细胞定性3+，pH8，比重1.015，尿透明度浑浊，警惕泌尿系统感染。腹部超声提示：右肾萎缩，腹腔积液，膀胱无尿。

医师分析了此次形成紫色尿液的原因：“患者为老年女性，长期留置尿管，有晚期的慢性肾脏疾病，而且卧床有便秘的风险，这些都是紫色尿袋综合征（PUBS）的危险因素。”医师提示：“PUBS多为良性疾病，治疗上保守为主，需要加强对患者的饮食指导，以及关注患者的排便情况。”

一、什么是紫色尿袋综合征？

紫色尿袋综合征是一种比较少见的临床现象，顾名思义PUBS是指留置尿管后尿管或者尿袋出现了色素沉淀，呈紫色（颜色可以从淡紫色到深紫色），常见于长期留置导尿管的病人，尤其是老年女性患者多见，病人同时存在尿路感染。其危险因素包括：女性、老年、留置导尿管、慢性便秘、慢性肾病、氮质血症、高蛋白饮食等。

二、PUBS的发病机制

便秘或者其他因素引起细菌增生（主要是携带硫酸酶和/或磷酸酶的细菌，如克雷伯氏菌、大肠杆菌、摩根氏菌、假单胞菌、肠杆菌等）导致食物中色氨酸分解增强并生成大量吲哚，吲哚经肠肝循环进入肝脏后形成硫酸吲哚酚，经尿液排泄，被尿道细菌分泌的硫酸酶和磷酸酶分解，生成靛蓝（蓝色）和/或靛玉红（红色），这些颜色混合后就成为了紫色的尿液。

三、PUBS尿的特征

1.颜色：最大的特征是尿液颜色呈紫色（淡紫色到深紫色），少数情况下也可见到蓝色或棕红色的尿液。

2.pH值：由于硫酸酶或磷酸酶在碱性条件下更能很好发挥作用，因此尿液通常呈碱性，PH大于7.0（酸性尿液也存在，比较少见）。

3.白细胞：由于存在尿路感染，通常尿中可见大量白细胞。

4.细菌：尿中可见大量细菌，培养细菌浓度在105菌落数/毫升以上，尽管泌尿系统感染在留置尿管的病人中很常见，但并不是每种细菌都能产生硫酸酶和磷酸酶，因此紫色尿袋综合征并不常见。

四、PUBS的治疗

目前普遍认为紫色尿袋综合征是由于色氨酸摄入过多所致，因此在饮食方面，建议患者：

1.多饮水，摄取高热量、高维生素、高蛋白及低脂的食物。

2.尽量减少食用富含色氨酸的食物，如小米、牛奶、香菇、葵花籽、海蜇、黑芝麻、黄豆、南瓜子、肉松、油豆腐、鸡蛋、鱼片等。

3.根据送检尿常规结果如pH偏碱，则需要酸化尿液，可督促患者多食用富含维生素C的食物。

4.多食用含膳食纤维的食物保持大便通畅。

5.及时放掉紫色尿液，根据尿培养结果选择合适的抗菌药物。

“紫色尿液”的出现本身是一个需要引起警惕的信号，它所反映的潜在尿路感染会引起严重后果，所以在治疗的同时应积极寻找病因。