□ 刘爱峰

膝关节骨性关节炎是十分常见的慢性退行性骨关节疾病之一，又称膝增生性关节炎、膝关节退行性关节炎，其主要临床表现为膝关节疼痛肿胀，上下楼或蹲起加重，随病情的发展会出现关节骨性增生、变形，关节功能减退，直至生活不能自理。

据世界卫生组织统计，目前约10%的医疗问题源于骨性关节炎，预计未来中国将出现较多的的骨性关节炎患者人群，将造成了巨大的经济、社会负担。

以传统中医特色疗法为纲，加以现代临床治疗手段，医院骨伤科“中西并重”，根据疾病分期采用相应的疗法，包括中医综合保守疗法、介入疗法、微创膝关节镜手术、胫骨高位截骨术（HTO保膝手术）、人工膝关节置换术。这些治疗方法形成具有中医思维整体观念、辨位施术的“阶梯化治疗”体系。

第一阶梯

采用中医综合疗法达到缓解关节疼痛，延缓关节退变进程，提高生活质量，从而达到避免或推迟手术的目的。主要方法包括：

1.健康指导：指导患者功能锻炼，进行自我保健。

2.针灸：针对骨伤疾病特色采用多种针具针刺疗法。

3.推拿手法：是较为方便、快捷、无创的治疗方法，能使多数早中期患者有效缓解疼痛等不适症状，延缓疾病的发展。

4.中药辨证应用：分为中药口服及中药熏洗，可减轻关节疼痛及肿胀等症状，无任何副作用，通过中药调理全身总体，达到治病求本的目的。

5.物理疗法：采用多种物理疗法增进循环、促进炎性物质吸收等，缓解疼痛、消除肿胀，疗效显著。

6.针刀：通过特制的针刀器械，针对痛点明确的患者，达到松解软组织粘连，消除疼痛的目的，效果显著。

中医综合保守疗法体现中医药治疗简、便、验、廉的特点，同时中医综合疗法可配合各种治疗方法应用，提高了临床疗效，形成了中医骨伤特色。

第二阶梯

骨科介入治疗以超微创技术，解除患者的大病痛，运用国际先进的数字减影血管造影(DSA)进行准确定位，保证治疗效果，避免不良反应的发生。

可进行膝关节腔内注射治疗及局部封闭治疗，当臭氧被注射进关节腔后，立即与关节滑液中的生化分子（如蛋白等）发生反应，刺激软骨和纤维原细胞增殖，起到一定的修复作用，同时减轻炎症反应，缓解疼痛。

射频等离子针灸(刀)疗法，把射频与针灸、针刀相结合，实现了西方微观和东方宏观的有效融合，具有疗效好、痛苦小、见效快、门诊随治随走等优点，主要用于松解治疗软组织的粘连和慢性疼痛，促进微循环，增强炎症消除，使靶组织中的细胞分解为碳水化合物和氧化物造成病变组织液化消融。用于治疗软组织慢性疼痛及各种腱囊性疾病等，除了膝关节骨性关节炎外，还包括：各型颈椎病、腰椎病相关疼痛、肩周炎、肱二头肌肌腱炎、网球肘、腱鞘炎、腰三横突综合征、棘上韧带炎、骶髂关节炎、跟痛症等。

同时，射频针刺疗法也可以与臭氧疗法联合应用，结合传统中医综合疗法，增强了临床疗效，缩短了病程，成为骨伤科的特色疗法之一。

第三阶梯

膝关节镜手术是微创与直视的结合，是一种在动态的自然解剖条件下进行诊断与治疗的微创手术，可以在动态情况下直视病灶，并且有目的、有针对性地进行治疗，保持了关节的正常解剖结构，使关节在术后可较大限度地发挥功能。关节镜手术切口小，创伤小、可靠、准确度高、术后恢复快。

膝关节镜术提高了对膝关节疾病的确诊及治疗率，广泛适用于膝关节骨性关节病(三期及少数四期骨性关节炎)、关节内游离体、半月板损伤、滑膜皱襞综合征、髌骨外侧高压综合征、滑膜软骨瘤病、色素绒毛结节性滑膜炎、交叉韧带损伤等多种膝关节疾病。对关节内的软骨、滑膜皱襞、半月板及韧带病变损伤等均有良好的清理修复能力，通过镜下清除破损的软骨和滑膜，改善关节内环境，达到治疗目的。

手术后膝关节功能均得到恢复，行走时膝关节疼痛症状明显缓解，避免了关节置换，保留自己的关节，将逐步恢复正常生活。相比于膝关节置换术，此手术创伤小，恢复快，保留了自然的膝关节，患者受益。

第四阶梯

HTO手术即胫骨高位截骨术（HighTibial Osteotomy），通过胫骨高位截骨矫形，矫正不良的下肢力线，在骨关节炎没有发展到外侧之前，HTO通过纠正胫骨内翻畸形，把下肢力线适当转移到外侧间室，从而恢复到正常范围，可以有效地阻止软骨的磨损，使膝关节疼痛症状明显缓解甚至完全消失，保留了膝关节正常功能，称之为“保膝治疗”。

近年来，医疗技术水平不断提高，内固定材料的日益发展为手术疗效提供了保证，此术式越来越受骨科医师及患者的青睐。

第五阶梯

膝关节置换术，对于重度膝关节骨性关节炎，关节畸形严重、疼痛剧烈、功能活动受限者，经各种保守、微创治疗无效者，或者不符合微创治疗适应症的患者，则需采用人工膝关节置换等手术治疗。

人工膝关节置换术经过几十年的发展，在基础研究、假体设计、生物力学以及手术技术等方面均取得了突出的成就，目前已成为一种成熟技术，成为公认的治疗膝关节骨性关节炎终末期患者的措施，可以缓解关节疼痛，矫正关节畸形，改善患膝功能状态，从而提高患者的生活质量，疗效显著。