陈 亮

（睢宁县博爱医院消化内科，江苏 徐州 221200）

肝硬化是临床常见的慢性疾病，其临床主要表现为乏力、腹胀等，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病等并发症，上消化道出血的主要病因为胃底静脉曲张，由于其出血量较大，且死亡率较高，对患者的生活质量可造成严重影响[1]。普萘洛尔为β受体阻滞剂，其对门静脉高压具有较好效果，但单一使用该药物治疗效果有待提升，需要联合其他药物进行治疗。奥曲肽药理作用与生长抑素相似，其作用持续时间长，是一种人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，其可减少内脏血流量，降低门脉压力，对肝硬化上消化道出血患者具有良好的治疗效果[2]。本研究旨在探讨奥曲肽对肝硬化上消化道出血患者血流动力学与炎性因子的影响，现将报道作如下陈述。

1 资料与方法

1.1 一般资料按照随机数字表法将2018年7月至2019年11月睢宁县博爱医院收治的88例肝硬化上消化道出血患者分为对照组和试验组，各44例。对照组患者年龄36～74岁，平均（50.42±3.74）岁；男性20例，女性24例；病程25～56 h，平均（40.15±0.25） h。试验组患者年龄35～75岁，平均（50.25±3.76）岁；男性23例，女性21例；病程 26～57 h，平均（40.21±0.41） h。患者或家属对本研究知情同意，且院内医学伦理委员会批准本研究。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《临床诊疗指南：消化系统疾病分册》[3]中的相关诊断标准者；有黑便、呕血等上消化道出血临床症状者；对本次研究所使用药物无过敏反应者等。排除标准：患有精神疾病者；合并心、肾器质性损伤者；妊娠期、哺乳期妇女等。

1.2 方法对照组患者口服盐酸普萘洛尔片（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020151，规格：10 mg/片），10 mg/次，3次/d。试验组患者在对照组的基础上联合醋酸奥曲肽注射液（Novartis Pharma Schweiz AG，注册证号H20090948，规格：1 mL∶0.1 mg）治疗，0.1 mg加100 mL生理盐水缓慢静脉滴注，随后0.025～0.05 mg/h静脉滴注至少48 h。两组患者均连续治疗5 d。

1.3 观察指标①比较两组患者治疗5 d后的临床疗效，参照《消化科疾病诊断与治疗》[4]中的疗效判定标准进行评估。显效：治疗后1 d内出血症状得到控制；有效：治疗后2 d内出血症状得到控制；无效：治疗2 d后出血症状未得到控制。总有效率=显效率＋有效率。②使用彩色多普勒诊断超声仪检测两组患者治疗前与治疗5 d后脾静脉血流量（SVFV）和门静脉血流量（PVFV）。③对两组患者治疗前、治疗5 d后血清C-反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）水平进行对比，抽取两组患者治疗前与治疗5 d后空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速离心10 min取血清，使用酶联免疫吸附法对其进行检测。

2 结果

2.1 临床疗效治疗5 d后试验组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 血流动力学两组患者治疗5 d后SVFV、PVFV水平较治疗前均降低，且试验组较对照组降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者血流动力学水平比较(,mL/min)

表2 两组患者血流动力学水平比较(,mL/min)

注：与治疗前比，*P＜0.05。SVFV：脾静脉血流量；PVFV：门静脉血流量。

组别 例数 SVFV治疗前 治疗5 d后对照组 44 382.45±73.86 341.36±41.65*试验组 44 381.66±74.16 254.25±42.56*t值 0.050 9.703 P值＞0.05＜0.05组别 例数 PVFV治疗前 治疗5 d后对照组 44 765.50±81.76 638.21±73.17*试验组 44 765.72±81.63 546.53±61.16*t值 0.013 6.377 P值＞0.05＜0.05

2.3 血清CRP、IL-6、IL-10水平与治疗前比，治疗5 d后两组患者血清CRP、IL-6水平均降低，且试验组低于对照组；血清IL-10水平均升高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清CRP、IL-6、IL-10水平比较

3 讨论

食管-胃底静脉曲张破裂特点是出血量大，来势凶猛，可通过降低门脉高压达到治疗肝硬化上消化道出血的目的。普萘洛尔可降低门静脉压力，但其可引起低血压、心动过缓等不良反应，治疗效果不佳[5]。

奥曲肽可通过提高自由基的清除能力，起到保护肝细胞的作用，对改善肝硬化上消化道出血患者的临床症状具有促进作用，且对收缩内脏血管具有选择性，同时减少内脏血流量，从而降低SVFV与PVFV水平，其还可用于对胰腺术后并发症的预防[6]。本研究结果显示，对照组患者的临床总有效率低于试验组，治疗5 d后试验组患者SVFV、PVFV指标水平较对照组均降低，提示奥曲肽可有效缓解肝硬化上消化道出血患者的临床症状，改善血流动力学指标[7]。CRP、IL-6水平升高可加快肝硬化上消化道出血患者的病情发展；IL-10可减轻肝硬化上消化道出血患者的炎症反应，有利于疾病的恢复。奥曲肽具有双向免疫调节的作用，可抑制多种炎性因子的活性，快速降低患者机体炎性表达，改善其炎症反应，具有显著的抗炎作用[8]。本研究结果显示，治疗5 d后对照组患者血清CRP、IL-6水平较试验组均升高，而血清IL-10水平升高，提示奥曲肽可抑制机体炎症反应。

综上，奥曲肽可有效缓解肝硬化上消化道出血患者的临床症状，抑制机体炎症反应，同时可改善血流动力学，有助于胃肠功能的恢复，值得临床进一步推广。