李可成

（柳州市人民医院检验科，广西 柳州 545006）

网织血小板是新近从骨髓中释放的血小板，其富含核糖核酸，较正常血小板的活性更强，因此对健康人群外周血中的网织血小板比率（IPF）参数或绝对值进行检测，不仅可直接反映骨髓血小板的生成情况、血小板的活化程度，同时在诊断和鉴别血小板减少性疾病与检验血小板制品质量等方面具有重要的临床意义[1-2]。近年来，临床上对网织血小板研究工作提出了新要求，要求必须准确定位其比率参数的本地参考区间，尽可能减少相关性疾病的发生，为待医治患者带来康复希望。本文选择了755名柳州地区健康成人，使用全自动血细胞分析仪检测其静脉血中IPF，并建立柳州地区健康人群IPF参考区间，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年4月柳州市人民医院的755名体检者，其中男性382例，女性373例；年龄18～60岁，平均（32.5±3.4）岁。纳入标准：体格检查、心电图检查、B超检查、内外科检查、胸部透视无明显异常者；检验指标，无明显感染症状和贫血表现者；均为柳州地区常住人口者等。排除标准：肾功能不全者；存在糖尿病病史者；患有肝脏疾病者等。研究对象或家属对本研究知情同意，并获得院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法健康体检者空腹接受检查，护士对体检者进行坐姿指导，利用真空管采集体验者2 mL静脉血，标本匀混4次左右，争取在120 min内完成检测。采用全自动血液分析仪（Sysmex XE-2100），仪器投用前校准处理，全面保证标本质量，检测方法即借助全自动血液分析仪检测血 IPF和血小板（PLT）。

1.3 观察指标①分析IPF分布特点。②分析不同性别、年龄段IPF。③不同年龄段IPF检测值和参考范围。④分析基于荧光法PLT-F的PLT计数。

2 结果

2.1 IPF分析基于单样本Kolmogorov-Smirnov Z-test方法检测IPF及其绝对值（IPA），755个样本网织血小板单样本法结果为7.301，绝对值单样本法结果为4.891，结果呈正偏态性。

2.2 不同性别、年龄段IPF参数参考区间样本数据为755个，应用Explore进行数据处理，使用非参数统计学方法得出参考范围，不同性别间IPF分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；18～55岁与＞55岁IPF分布差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 1、2。

表1 IPF检测值和参考范围

表2 不同年龄段IPF检测值和参考范围

2.3 荧光法PLT-F检测PLT计数 18～50岁男性PLT-F例数（≤ 5.0）与同年龄段女性PLT-F例数（≤ 5.0）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；相同性别不同年龄段PLT-F例数差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 基于荧光法PLT-F检测PLT计数

3 讨论

网织血小板又被称作未成熟血小板，其空间面积较大、蛋白质合成速率较高，能够作为骨髓血小板生成状态评价依据。但网织血小板网状结构范围有限，利用普通仪器难以满足精准计数需求，导致临床实践阻力增加。20世纪90年代，日本学者提出应用自动化计数法检测外周血标本，即以奥黄为RNA染料，这一方法具有适用范围广、精确度高等优点，能够助力于临床应用[3]。临床研究显示，通过分析IPF参数的正常参考区间，可为疾病预测与治疗提供依据，全面提升人们健康水平[4]。由于人体骨髓造血能力随着年龄增长而变弱，因此本研究纳入65例老年人，以建立适合柳州地区老年人的参考范围，但本研究样本量较少，日后开展研究活动时，还应适当加大健康人群比例。本研究中，18～55岁人群与＞55岁人群IPF分布差异显著，其原因可能在于网织血小板状态未完全成熟，其成熟程度与骨髓聚合细胞数相关，可在一定程度上作为血小板生成速率评判标准。

近年来，血小板百分比研究工作受到临床较广泛的关注，经临床实践证实，血小板在相关疾病病因分析和治疗中可作为重要参考指标[5]。全自动分析仪支持PLT-F通道计数，在其运作过程中，荧光染料以恶嗪（oxazine）为主，其具备快速、准确鉴别红细胞（RBC）碎片的功能，且细胞膜着色程度较强。将该通道与PLT-I通道或者PLT-O通道进行对比，发现其计数效率较高，并且失误率偏低。PLT-F通道不仅能满足准确、精密计数需求，还能及时、动态反应PLT变化情况，利于临床实践方案的调整[6]。本研究中，18～50岁男性PLT-F例数（≤ 5.0）与同年龄段女性PLT-F例数（≤ 5.0）比较，差异无统计学意义，相同性别不同年龄段PLT-F例数比较，差异均有统计学意义。从临床应用研究角度予以分析，可分别从血小板减少性疾病的病因诊断、造血干细胞移植后PLT的重建监测两方面入手。此外个别学者研究观点表明，血液参考区间受设备因素影响较大[7]。因此，分析柳州地区健康人群IPF参数的正常参考区间时，研究人员应树立全局意识，全方面考虑影响因素，尽最大可能提高放射信息管理（RIS）系统的临床价值。从临床准确应用角度来看，构建RIS系统、制定柳州地区健康人群IPF参数的正常参考区间具有必要性和迫切性[8]。

综上，IPF参考范围可为评价和诊断血小板减少性疾病和评估骨髓移植疗效及肿瘤化疗患者PLT恢复情况等方面奠定实验基础，根据PLT-F通道计数信息判断正常参考区间，既能丰富理论内容，又能为实验探究奠定基础，使柳州地区健康人群范围扩大化。