李国杏，陈小岳，雷桂娥，钟宪雄，李文艳

（深圳市大鹏新区妇幼保健院儿科，广东 深圳 518120）

在诸多小儿呼吸道感染疾病中，肺炎支原体是最常见的致病病原菌之一，患儿在患病之后，临床表现为精神差、食欲不振、四肢乏力、头痛、咽痛、畏寒、发热、咳嗽、恶心呕吐等。由于患儿身体免疫机能较差，加上表达能力欠缺，家长很难知晓患儿的实际情况，导致患病后进展迅速，如果治疗不及时，可能会导致呼吸衰竭的发生，使患儿生命安全受到严重威胁[1]。以阿奇霉素为代表的大环内酯类药物在目前肺炎支原体肺炎的治疗中应用最为广泛，但部分患儿服用后改善效果并不理想，甚至会导致肺不张、支气管扩张等严重并发症的发生。糖皮质激素是具有调节免疫功能的药物，具有稳定的免疫调节与抗炎作用，并可减轻毛细血管的扩张与通透性，抑制炎性因子风暴形成[2]。因此本研究重点探讨了甲泼尼龙联合阿奇霉素肺炎支原体肺炎患儿炎性因子和乳酸脱氢酶（LDH）水平影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按照随机数字表法将深圳市大鹏新区妇幼保健院2019年1月至2020年6月收治的59例肺炎支原体肺炎患儿分为对照组（29例，阿奇霉素单独治疗）和试验组（30例，甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗）。对照组中男、女患儿分别为16、13例；年龄2～12岁，平均（5.3±2.3）岁；试验组中男、女患儿分别为17、13例；年龄1～12岁，平均（5.1±2.1）岁。将两组患儿性别、年龄一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行对比分析。本研究经深圳市大鹏新区妇幼保健院医学伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》[3]中关于肺炎支原体肺炎的诊断标准者；经过病原菌种类与影像学检查确诊者；入组前未接受任何治疗者等。排除标准：其他种类肺炎疾病患儿；存在严重脏器功能疾病患儿；混合型肺炎患儿等。

1.2 方法给予对照组患儿注射用阿奇霉素[东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20000426，规格：按阿奇霉素计0.25 g（25万U） ]单独治疗，静脉滴注，10 mg/kg，1次/d，连续治疗3 d，然后改为口服阿奇霉素，阿奇霉素干混悬剂（辉瑞制药有限公司，国药准字 H10960112，规格：0.1 g/袋），10 mg/kg，1 次 /d，连续治疗7 d。试验组患儿在对照组治疗方案的基础上加用甲泼尼龙进行治疗，甲泼尼龙片（天津天药药业股份有限公司，国药准字H20020224，规格：4 mg/片）口服治疗，0.4 mg/kg，1次/d，连续治疗3 d，随后降低用药量为0.2 mg/kg，连续治疗7 d。

1.3 观察指标①血清炎性因子和LDH水平：采集两组患儿治疗前后晨起空腹静脉血5 mL，设置离心机转速为3 000 r/min，离心时间为10 min，取上清液，采用酶联免疫吸附试验法检测血清超敏-C反应蛋白（hs-CRP）、LDH、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。②统计两组患儿住院时间、咳嗽消失时间、体温恢复时间、肺部啰音消失时间。③治疗满意度：统计患儿家属对于药物治疗的满意度，采用深圳市大鹏新区妇幼保健院自制满意度调差表进行分析，总分100分，分为满意（80～100分）、一般（60～79分）、不满意（60分以下），总满意度=满意度+一般度。④不良反应：统计两组患儿治疗期间恶心呕吐、精神兴奋、面色潮红的发生况。

2 结果

2.1 血清炎性因子和LDH治疗后两组患儿血清炎性因子和LDH均较治疗前显著降低，且试验组下降幅度显著大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿血清炎性因子和LDH水平比较

2.2 症状缓解时间与对照组比，试验组患儿肺部啰音消失时间、体温恢复时间、咳嗽消失时间、住院时间均显著缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿症状缓解时间比较(,d)

表2 两组患儿症状缓解时间比较(,d)

组别 例数 肺部啰音消失 体温恢复正常 咳嗽消失 住院时间对照组 29 7.7±3.2 4.6±2.1 6.7±2.7 16.3±5.2试验组 30 5.8±1.7 3.0±1.2 4.1±1.2 13.7±3.0 t值 2.862 3.609 4.807 2.362 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 治疗满意度与对照组比，试验组患儿家属对治疗的总满意度升高，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患儿治疗满意度比较[例(%)]

2.4 不良反应试验组患儿不良反应总发生率高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患儿不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

小儿由于免疫系统发育不成熟，更容易出现呼吸系统感染疾病，支原体是导致肺炎类呼吸道感染性疾病的常见原因之一，据不完全统计，我国社区获得性肺炎中肺炎支原体所导致的感染就占到了1/3[4]。由于患儿对病原体抵抗性差，不及时治疗可能导致器官功能不可逆转性损害，甚至导致呼吸衰竭，威胁患儿生命安全。

阿奇霉素作为常见的大环酯类抗生素，在肺炎治疗中主要通过抑制炎性因子的产生通路，具有竞争性与微生物的50 s核糖亚单位进行有效结合，达到阻碍蛋白质合成的目的；阿奇霉素对多种致病菌均有明显的抑制效果，常见病菌如酿隆链球菌、金黄色葡萄糖球菌等[5-6]。阿奇霉素对于耐红霉素的革兰阳性菌有交叉耐药性。该药物治疗虽然有效，但是长时间大量应用可发生耐药性，导致治疗效果不断降低。甲泼尼龙是常见的合成类糖皮质激素，能够有效地透过细胞膜，与胞浆内特异受体结合；还能够进入到细胞核中与DNA相结合达到促进酶合成的作用[7]。本研究中，与对照组比，试验组患儿肺部啰音消失时间、体温恢复时间、咳嗽消失时间、住院时间均显著缩短；提示采用甲泼尼龙联合阿奇霉素的治疗方案能够有效缓解患儿症状，因此患儿家属对治疗的满意度高于对照组，同时联合治疗并未增加不良反应的发生，安全性良好。当肺组织发生炎症损伤，尤其是发生缺氧损伤后，LDH会因细胞的分裂外溢进入血液系统，造成血清中的含量升高，因此，LDH是评估组织损伤分解情况的一个标志物。糖皮质激素类物质本身能够参与到免疫过程中，缓解炎症，还能够通过调节心血管、肌肉、呼吸、代谢等多种功能来达到缓解炎症的目的[8]。本研究中，治疗后试验组患儿血清hs-CRP、LDH、TNF-α均显著低于对照组，进一步提示甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗能够减轻肺炎支原体对患儿的炎性损伤，促进患儿的康复。

综上，采用甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎可有效改善患儿的临床症状，缩短肺部啰音、咳嗽等症状缓解时间，降低乳酸脱氢酶水平，同时该方案不良反应较少，安全性良好，值得应用与深入研究。