曹源 宋冬冬 崔兆国 于晶

【摘要】 目的：探究腰椎峽部裂临床诊断中多层螺旋CT重组技术的应用及准确性。方法：选取2018年1月-2020年1月本院收治的腰椎峡部裂患者88例，按随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组44例。对照组进行常规X线片扫描，研究组进行多层螺旋CT重组技术检查。两组均经手术治疗且确诊，比较两组诊断情况、腰椎弓峡部骨质不连检出情况以及不同病变显示情况。结果：研究组误诊率与漏诊率均低于对照组，诊断准确率高于对照组（P<0.05）。两组均存在44处腰椎弓峡部骨质不连。研究组腰椎弓峡部骨质不连检出率为100%高于对照组的79.5%（P<0.05）;研究组骨质增生硬化、关节面侵蚀、关节面下骨质囊变和软组织肿胀显示率均高于对照组（P<0.05）。结论：将多层螺旋CT重组技术应用于腰椎峡部裂临床诊断中，不仅能够减少漏诊、误诊率，提高其临床诊断准确率，同时还能够有效清晰地显示机体内存在的腰椎弓峡部骨质不连、不同病变情况，为临床治疗和预后提供科学性依据，值得推广应用。

【关键词】 腰椎峡部裂 临床诊断 多层螺旋CT重组技术 准确性

Application and Accuracy of Multi-slice Spiral CT Reconstruction Technology in Clinical Diagnosis of Lumbar Spondylolysis/CAO Yuan， SONG Dongdong， CUI Zhaoguo， YU Jing. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： -121

[Abstract] Objective： To explore the application and accuracy of multi-slice spiral CT reconstruction technology in the clinical diagnosis of lumbar spondylolysis. Method： A total of 88 patients with lumbar spondylolysis admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected. They were divided into control group and study group according to random number table method， with 44 cases in each group. Routine X-ray scanning was performed in the control group， and multi-slice spiral CT reconstruction technology was performed in the study group. Both groups received surgical treatment and confirmed diagnosis. The diagnosis， the detection of bone nonunion in lumbar isthmus and the manifestation of different lesions were compared between the two groups. Result： The rate of misdiagnosis and missed diagnosis in the study group were lower than those in the control group， and the diagnostic accuracy was higher than that in the control group （P<0.05）. There were 44 lumbar isthmus nonunion in both groups. The detection rate of vertebral isthmus bone nonunion in the study group was 100% higher than 79.5% in the control group （P<0.05）. The display rates of hyperplasia and sclerosis， articular surface erosion， subarticular cystic degeneration and soft tissue swelling in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of multi-slice spiral CT reconstruction technology in the clinical diagnosis of lumbar spondylolysis can not only reduce the rate of missed diagnosis and misdiagnosis， improve the accuracy of clinical diagnosis， but also effectively and clearly show the lumbar spondylolysis bone nonunion and different pathological changes in the body， so as to provide scientific basis for clinical treatment and prognosis， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Lumbar spondylolysis Clinical diagnosis Multi-slice spiral CT reconstruction technology Accuracy

First-authors address： Zhongshan Hospital Affiliated to Dalian University， Dalian 116001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.028

腰椎峡部裂症状出现时，机体内的腰椎一侧或两侧椎弓的上下关节突间存在峡部骨质缺损不连续情况，在临床上又称为椎弓峡部裂（峡部不连），病情持续发展极易出现腰椎真性椎体滑脱症[1]。此部位具有特殊的解剖结构，具有固定上下关节突起的作用，因此该部位损害对机体产生极大的威胁[2]。临床上及时和准确的诊断方式为患者的临床治疗提供良好的前提条件，传统临床上主要应用常规X线片进行诊断，但其易受外界因素的影响，极易产生漏诊、误诊等情况，效果欠佳[3]。现阶段，多层螺旋CT重组技术逐渐应用于腰椎峡部裂临床诊断中，提高了诊断准确率，效果理想[4]。本研究分析了腰椎峡部裂临床诊断中多层螺旋CT重组技术的应用及准确性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年1月本院收治的腰椎峡部裂患者88例。纳入标准：符合腰椎峡部裂临床诊断标准，在CT、X线等临床检查中双侧出现宽度约1～2 mm斜行或水平裂隙;边缘常有硬化征象;滑脱水平的纤维环发生变形;峡部裂隙出现在椎弓根下缘平面，走行方向不定，边缘呈锯齿状等症状;经手术治疗且确诊。排除标准：存在心、肝、肾等重大器官疾病;存在精神障碍;存在严重的肿瘤疾病;临床资料不完整。按随机数字表法将患者分为对照组与研究组，每组44例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组利用常规X线片扫描进行诊断，采用德国西门子DR机（MULTIX FD）摄片，对机体腰椎正侧位和左右双斜位进行扫描并摄片，利用数字处理系统对获取的图像进行处理。研究组利用多层螺旋CT重组技术进行诊断，采用德国西门子双源CT机（SOMATOM Definition FLASH）扫描，操作方法和步骤：利用MSCT机实施重组检测，随后定位处理机体的腰椎侧位。重组技术主要是指利用3 mm层厚和层间距进行扫描，二次重建的层厚为1.3 mm，重建间距为0.6 mm，将螺距设置为0.625，管电压维持在140 kV，电流参数为320 mA，其矩阵为512×512，其主要扫描L1～S1。随后，多平面重组所获取的图像，在线重组处理容积。

1.3 观察指标 （1）对比两组临床诊断情况，包括漏诊、误诊及诊断准确率。（2）对比两组腰椎弓峡部骨质不连检出情况。（3）对比两组不同病变显示情况。其中病变包括：骨质增生硬化、关节面侵蚀、关节面下骨质囊变和软组织肿胀等症状。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男20例，女24例;年龄20～65岁，平均（42.5±1.3）岁;椎体滑脱分度：Ⅰ级10例，Ⅱ级12例，Ⅲ级15例，Ⅳ级7例。研究组男21例，女23例;年龄20～66岁，平均（43.0±1.5）岁;椎体滑脱分度：Ⅰ级11例，Ⅱ级13例，Ⅲ级14例，Ⅳ级6例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组诊断情况比较 研究组误诊与漏诊率均低于对照组，诊断准确率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组腰椎弓峡部骨质不连检出情况比较 经手术结果显示，两组均存在44处腰椎弓峡部骨质不连。研究组检出腰椎弓峡部骨质不连44例（100%）明顯高于对照组的35例（79.5%），差异有统计学意义（字2=10.025，P<0.05）。

2.4 两组不同病变显示情况比较 研究组的骨质增生硬化、关节面侵蚀、关节面下骨质囊变和软组织肿胀显示率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

腰椎峡部具有极为复杂的解剖学结构，主要发挥连接腰椎部的上下关节突部分的作用，其可以保障机体椎间体处于稳固状态和进行张力活动[5]。腰椎峡部裂症状是指腰椎峡部位的骨质存在缺损情况，现阶段临床上仍未明确其产生原因[6]。部分学者普遍将腰椎峡部裂分为先天性、后天性两种类型。其中先天性腰椎峡部裂是指机体的先天结构存在缺损，从而进一步造成峡部产生骨化不全、软骨缺损情况，随着病情的持续，发展为腰椎峡部裂[7]。后天性腰椎峡部裂是指因为外伤、劳损等多种外界因素造成的腰椎峡部裂[8]。在腰椎峡部裂情况发生后无明显特异性的临床症状，传统临床上主要利用X线对腰椎峡部裂患者进行检查。其主要依据腰椎双斜位片是否出现“猎狗征”作为峡部裂诊断依据，并能够将所观察的侧位片情况作为判断机体腰椎是否出现滑脱移位问题的参照[9]。但在常规检查中，极易因外界不可控因素的影响，临床诊断中的漏诊、误诊等发生率增加，对临床诊疗产生不利影响，进而影响预后[10]。随着现阶段医学技术的持续发展，多层螺旋CT重组技术逐渐广泛应用于腰椎峡部裂的临床诊断中，其能够提供清晰且范围广的图像，进一步提高诊断的准确性，缩短诊断时间，为理想的临床治疗奠定了坚实的基础[11]。

本研究结果显示，研究组误诊与漏诊率均低于对照组，诊断准确率明显高于对照组（P<0.05），说明利用多层螺旋CT重组技术可尽可能降低腰椎峡部裂患者临床诊断中的误诊、漏诊率，从而进一步提高临床诊断准确率。主要是因为：（1）多层螺旋CT的检测方式具有操作简单的优势，可以通过一次定位实施扫描，避免多次定位，缩短了临床诊断时间，提高了诊断准确率[12]。（2）实施多层螺旋CT检测能够避免体位、扫描角度等多种因素的影响，排除不必要的干扰因素[13]。在检测期间不需要增加放射剂量，保障机体在检查期间的安全性，利用重组技术处理所获取的扫描图像，同时利用薄层容积CT实施扫描能够保障所获取扫描图像的清晰度，将机体内的病变部位清晰地展现出来，进一步降低漏诊、误诊率[14]。

经手术结果显示，研究组和对照组均存在44处腰椎弓峡部骨质不连。研究组检出腰椎弓峡部骨质不连44例（100%）明显高于对照组的35例（79.5%），差异有统计学意义（P<0.05），说明将多层螺旋CT重组技术应用于腰椎峡部裂患者临床诊断中可以准确检出腰椎弓峡部骨质不连部位，为患者进行有针对性的临床治疗提供极为重要的依据。主要是因为：（1）随着多层螺旋CT技术持续不断地发展，容积扫描在腰椎峡部裂患者的临床诊断中广泛应用，其具有操作简捷的优点，避免出现因操作不规范所产生的影响因素[15]。（2）该种检查方式只需要一次定位和螺旋扫描便能够准确地诊断患者的腰椎峽部裂情况。患者在检查过程中均不需要摆出具有特殊性的体位，也不需要倾斜CT扫描机架，一方面有利于患者接受检查;另一方面有利于检查者实施检查，避免失误的产生。而且在全部扫描检查过程中，能够为临床诊断和治疗提供十分丰富的影像资料，同时利用重组技术重组处理所获取的扫描图像[16]。（3）薄层容积CT扫描技术的应用可达到“等素体”的目的，促使所获取的扫描图像呈现“各向同性”状态。无论利用任何方向对扫描对象进行多平面重建（MPR）重组处理，均不会出现图像失真的情况，始终保障图像处于清晰状态。（4）在多层螺旋CT重组技术中的三、四维图像重组处理时，轴位图像能够充分且全方位的将椎弓峡部裂部位的“环裂征”等直接征象显示出来，从而保障腰椎弓峡部骨质不连情况均显示在所获取的影像资料中[17]。

本研究结果显示，研究组骨质增生硬化、关节面侵蚀、关节面下骨质囊变和软组织肿胀显示率均高于对照组（P<0.05），说明将多层螺旋CT重组技术应用于腰椎峡部裂患者临床诊断中可以提高病变征象检出率，为清除患者机体内病变创造了良好的前提条件。主要是因为：（1）多层螺旋CT重组技术中的MPR可以清晰地展现椎体情况，主要将骨质增生硬化、关节面侵蚀、关节面下骨质囊变和软组织肿胀等多种病变情况显示出来[18]。（2）机体内斜矢状长轴面与峡部平面保持平行状态，经过MPR后可以将椎弓峡部的长轴切面在同一层面上进行全长展示，因为重建方向垂直于峡部裂隙，能够比较直观性的将断裂的椎弓峡部显示出来，直接展现出机体内断端表面、裂隙的具体状态，所获取的图像比轴位扫描所获取的图像更加直观且真实，减少甚至避免了因图像质量造成的椎弓峡部裂隙和小关节间隙的混淆[19]。（3）详细对腰椎周围的骨质状态进行了解，为随后的手术治疗计划制定提供可靠依据，同时还能够对术前选择合理的椎弓根螺钉进行指导，手术期间为螺钉的进钉操作提供参考，从而进一步降低椎弓根螺钉在手术治疗期间的误置率[20]。

综上所述，将多层螺旋CT重组技术应用于腰椎峡部裂临床诊断中，不仅能够减少漏诊、误诊率，提高临床诊断准确率，同时还能够有效清晰显示机体内存在的腰椎弓峡部骨质不连、不同病变情况，为临床治疗和预后提供科学性依据，值得推广应用。

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（收稿日期：2020-07-21） （本文编辑：田婧）