潘庆登　黄冠美　叶祖兰　曾春　宁万如

【摘要】 目的：從性别、尿蛋白、高血压和肾功能等方面探讨IgA肾病患者的临床特点。方法：回顾性分析2013年6月-2018年1月在北海市第二人民医院及医联体单位治疗的98例IgA肾病患者的临床资料。所有患者均经肾穿病理检查明确诊断，均常规检测24 h尿蛋白、白蛋白（ALB）、尿酸、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。分别按尿蛋白、性别、高血压及肾功能对所有IgA肾病患者进行分组，将各组的临床指标进行比较。结果：男性组大量蛋白尿的比例高于女性组，白蛋白及尿酸水平均高于女性组，而HDL水平低于女性组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组的年龄、高血压、肾功能异常、尿蛋白、肌酐、TC、TG、LDL-C比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。大量蛋白尿组患者高血压和肾功能异常的发病率均高于非大量蛋白尿组，肌酐、TC、LDL-C及TG水平均高于非大量蛋白尿组，而白蛋白水平低于非大量蛋白尿组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者的年龄、尿酸及HDL-C比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。高血压组的年龄、尿蛋白、肌酐、尿酸及TG均高于无高血压组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者的白蛋白、TC、LDL-C及HDL-C水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。肾功能异常组的尿蛋白、尿酸及TG水平均高于肾功能正常组，差异均有统计学意义（P<0.01）;两组患者的年龄、白蛋白、TC、LDL-C及HDL-C比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：在IgA肾病患者中，男性大量蛋白尿的比例高于女性;大量蛋白尿患者的高血压和肾功能异常的发病率均高于非大量蛋白尿;合并高血压患者的年龄、尿蛋白、肌酐、尿酸和TG均高于无高血压;肾功能异常患者的尿蛋白、尿酸及TG水平均高于肾功能正常。

【关键词】 IgA肾病 尿蛋白 高血压 肾功能 血脂

[Abstract] Objective： To explore the clinical characteristics of patients with IgA nephropathy from the aspects of gender， urinary protein， hypertension and renal function. Method： The clinical data of 98 patients with IgA nephropathy who were treated in the Second Peoples Hospital of Beihai City and the medical association unit from June 2013 to January 2018 were retrospectively analyzed. All patients were diagnosed by renal biopsy， and 24 h urinary protein， albumin （ALB）， uric acid， total cholesterol （TC）， low density lipoprotein cholesterin （LDL-C）， triglyceride （TG） and high density lipoprotein cholesterin （HDL-C） were detected routinely. All patients with IgA nephropathy were divided into groups according to urinary protein， gender， hypertension and renal function， and the clinical indexes of each group were compared. Result： The proportion of proteinuria in male group was higher than that in female group， the levels of ALB and uric acid were higher than those in female group， while the level of HDL-C was lower than that in female group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in age， hypertension， renal dysfunction， urinary protein， creatinine， TC， TG and LDL-C between the two groups （P>0.05）. The incidences of hypertension and renal dysfunction in the group with large amounts of proteinuria were higher than those in the group without large amounts of proteinuria， the levels of creatinine， TC， LDL-C and TG in the group with large amounts of proteinuria were higher than those in the group without large amounts of proteinuria， while the level of ALB was lower than that in the group without large amounts of proteinuria， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in age， uric acid and HDL-C between two groups （P>0.05）. The mean age， urinary protein， creatinine， uric acid and TG of the hypertensive group were higher than those of the non-hypertensive group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of ALB， TC， LDL-C and HDL-C levels between the two groups， there were no statistically significant differences （P>0.05）. The levels of urinary protein， uric acid and TG in the abnormal renal function group were higher than those in the normal renal function group， the differences were statistically significant （P<0.01）. There were no significant differences in average age， ALB， TC， LDL-C and HDL-C between two groups （P>0.05）. Conclusion： In patients with IgA nephropathy， the male have a higher proportion of proteinuria than the female; the incidence of hypertension and renal dysfunction is higher in large amounts of proteinuria than without large amounts of proteinuria， the age， urinary protein， creatinine， uric acid and TG of patients with hypertension are higher than those of patients without hypertension; the levels of urinary protein， uric acid and TG in patients with abnormal renal function are higher than those in normal renal function.

[Key words] IgA nephropathy Urinary protein Hypertension Renal function Serum lipids

First-authors address： The Second Peoples Hospital of Beihai City， Beihai 536000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.11.033

IgA肾病是引起终末期肾衰竭最常见的原发性肾小球疾病。多数IgA肾病患者主要表现为反复血尿及蛋白尿，一部分患者因病情迁延不愈，最终发展成终末期肾病。既往的研究提示，高血压及蛋白尿是慢性肾脏病肾功能不全进展的重要危险因素[1]。IgA肾病患者临床表现多样，从性别、高血压及蛋白尿等不同侧面探讨IgA肾病患者的临床特点，有利于对其进行针对性的治疗。本研究选择经肾穿病理活检确诊的98例IgA肾病患者的临床资料进行回顾性分析，为临床诊治该疾病提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年6月-2018年1月在北海市第二人民医院及医联体单位治疗的98例IgA肾病患者的临床资料。纳入标准：检查前均未使用免疫抑制剂等特殊治疗;年龄13～70岁。排除标准：合并肿瘤、狼疮、病毒性肝炎、糖尿病等继发因素。所有患者或其近亲家属均签署知情同意书，本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 方法 98例患者均常规检测24 h尿蛋白、血清白蛋白（ALB）、尿酸、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），均予以肾穿病理活检，IgA肾病的病理诊断参照文献[2]。定义：大量蛋白尿为尿蛋白≥1.5 g/24 h，非大量蛋白尿为尿蛋白<1.5 g/24 h。

1.3 观察指标 （1）根据性别将IgA肾病患者分为男性组45例和女性组53例，比较两组的相关临床指标。（2）按不同尿蛋白水平将IgA肾病患者分为大量蛋白尿组39例和非大量蛋白尿组59例，比较两组的相关临床指标。（3）根据是否伴有高血压，将IgA肾病患者分为高血压组41例和无高血压组57例，比较两组的相关临床指标。（4）根据是否伴有肾功能异常，将IgA肾病患者分为肾功能异常组32例和肾功能正常组66例，比较两组的相关临床指标。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料均用M（P25，P75）表示，比较采用Mann-Whitney U秩和检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别的IgA肾病患者相关临床指标比

较 男性组大量蛋白尿的比例高于女性组，白蛋白及尿酸水平均高于女性组，而HDL-C水平低于女性组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组的年龄、高血压、肾功能异常、尿蛋白、肌酐、TC、TG、LDL比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 不同尿蛋白水平的IgA肾病患者相关临床指标比较 大量蛋白尿组患者高血压和肾功能异常的发病率均高于非大量蛋白尿组，肌酐、TC、LDL-C及TG水平均高于非大量蛋白尿组，而白蛋白水平低于非大量蛋白尿组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者的年龄、尿酸及HDL-C比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 有无高血压的IgA肾病患者相关临床指标比

较 高血压组的年龄、尿蛋白、肌酐、尿酸及TG均高于无高血压组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者的白蛋白、TC、LDL-C及HDL-C水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 肾功能正常和异常的IgA肾病患者相关临床指标比较 肾功能异常组的尿蛋白、尿酸及TG水平均高于肾功能正常组，差异均有统计学意义（P<0.01）;两组患者的年龄、白蛋白、TC、LDL-C及HDL比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

IgA肾病是世界上最常见的原发性肾小球肾炎，也是我国最常见的原发性肾小球疾病，占我国终末期肾病病因的第一位。从高血压、肾功能等不同侧面探究IgA肾病的临床特点，有利于完善其治疗方案。笔者选择98例IgA肾病患者进行研究，结果显示，男性组大量蛋白尿的比例、白蛋白和尿酸水平均高于女性组，而HDL-C水平低于女性组;两组的年龄、高血压、肾功能、尿蛋白、TC、TG和LDL-C水平均无明显差异。大量蛋白尿组的高血压和肾功能异常的发病率、肌酐、TC、LDL-C和TG水平均高于非大量蛋白尿组，而白蛋白水平低于非大量蛋白尿组;两组的年龄、尿酸和HDL-C水平均无明显差异。高血压组的年龄、尿蛋白、肌酐、尿酸及TG水平均高于无高血压组;两组的白蛋白、TC、LDL-C和HDL-C水平均无明显差异。肾功能异常组的尿蛋白、TG及尿酸水平均高于肾功能正常组;两组的年龄、白蛋白、TC、LDL-C和HDL-C水平均无明显差异。对于IgA肾病患者的临床特点，不同的研究得出的结论不尽相同。王大海等[3]对265例儿童原发性IgA肾病的研究显示，临床表现为急进性肾炎且病理为新月体性IgA肾病者预后最差。Arroyo等[4]根据其对154例IgA肾病患者的研究结果认为，肾小球滤过率下降及IgG沉积是IgA肾病预后不良的预测因素。Chen等[5]对506例IgA肾病患者的研究提示，高龄和蛋白尿是不良终点事件的危险因素。Maillard等[6]的研究提示，补体C3水平升高是IgA肾病患者预后不良的标志。Higa等[7]根据其研究认为，IgA肾病患者如果没有高血压、蛋白尿或肾功能不全等合并症15年内发展为终末期肾病的可能性极小。陈倩倩等[8]对88例合并高血压的IgA肾病患者进行研究显示，肾脏临床病理表现多数较轻，部分病例较重的肾小管间质病变与肾小球病变程度不平行。施映枫等[9]选择73例IgA肾病患者进行研究，结果提示，血尿酸等指标可作为临床早期判断患者病理损伤程度和病程进展的指标。赖玉萍等[10]选择178例IgA肾病患者进行研究，结果显示，血脂异常组与血脂正常组相比，有较高的24 h尿蛋白和肌酐水平。李利利等[11]对IgA肾病的研究结果显示，男性患者临床病理改变较女性严重。刘林林等[12]根据其研究结果认为，老年人原发性IgA肾病患者临床表现、小管间质损害和肾小动脉硬化更重。田向辉等[13]对232例IgA腎病患者的研究结果显示，男性IgA肾病患者血压、TG、LDL-C、血尿酸和肌酐均高于女性。江艳等[14]对41例IgA肾病患者的研究结果显示，肾病综合征组血肌酐、TC、HDL-C和LDL-C水平均高于非肾病综合征组。王宇等[15]根据其对525例IgA肾病的研究结果，认为高脂血症可能对肾脏病理改变影响较大。俞敏等[16]对619例IgA肾病患者的研究，结果显示，IgA肾病患者的年龄与BMI、收缩压、血管积分呈正相关。张铮等[17]根据其研究结果，认为肾活检时处于CKD3-5期是老年IgA肾病患者进展至终末期肾脏病的独立危险因素。笔者从尿蛋白和高血压等多个侧面探讨IgA肾病患者的临床特点，结果与既往的研究报道不完全相同。值得注意的是，在IgA肾病患者中，男性组大量蛋白尿的比例高于女性组;大量蛋白尿组患者高血压和肾功能异常的发病率均高于非大量蛋白尿组;男性组高血压及肾功能异常的比例也高于女性组，但其差异性尚未达到有统计学意义的水平，这可能与本研究的样本量过小有关。同时，本研究显示，大量蛋白尿组患者的肌酐及血脂多项指标均高于非大量蛋白尿组患者。此外，肾功能异常组的TG水平高于肾功能正常组，这说明高TG水平可能与IgA肾病患者的肾功能异常相关。

总之，本研究从多方面对IgA肾病患者的临床资料进行回顾性分析，结果显示，在IgA肾病患者中，男性大量蛋白尿的比例、白蛋白和尿酸水平均高于女性，而HDL-C水平低于女性。大量蛋白尿患者高血压和肾功能异常的发病率、肌酐、TC、LDL-C和TG水平均高于非大量蛋白尿，而白蛋白水平低于非大量蛋白尿。高血压患者的年龄、尿蛋白、肌酐、尿酸及TG水平均高于无高血压。肾功能异常患者的尿蛋白、TG及尿酸水平均高于肾功能正常。这提示大量蛋白尿、高尿酸水平和高TG水平可能会影响IgA肾病患者的肾功能。因本研究样本量較小，其结论尚需作更大样本量的研究加以验证，以便更好地指导对IgA肾病的诊断和治疗。

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（收稿日期：2020-07-20） （本文编辑：姬思雨）