夏从乐，袁婷

（松滋市人民医院超声影像科，湖北 荆州434200）

乳腺疾病女性中较常见，包括乳腺增生、乳腺癌、乳腺纤维瘤以及乳腺肿瘤等。针对乳腺疾病患者，对其实行早期诊断和治疗能进一步提高临床治疗效果，提高患者的生活质量，同时，改善患者预后。超声检查均有操作便捷、可重复性高、无辐射等优势，目前在临床中已成为鉴别乳腺癌良恶性病变以及局灶性病变的重要方式。彩色多普勒超声可定性分析血流状态，但难以对新生血管进行显示。近年来，随着医疗技术的迅猛发展，在乳腺癌良恶性肿瘤的诊断中，各种全新的超声技术获得广泛的应用，其主要通过注射超声造影剂增强正常组织和病变组织的血流散射信号，能有效提高微小血管显示率，诊断效果显著[1]。本研究比较超声造影检查与彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年1月至2020年1月收治的乳腺肿瘤患者100例，其中良性肿瘤35例（良性组），恶性肿瘤65例（恶性组），根据检查方式不同分为彩色多普勒超声组和超声造影组，各50例。良性组男20例，女15例；平均年龄为（41.17±1.12）岁。恶性组男33例，女32例；平均年龄（41.24±1.44）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准[2]：所有患者均存在强烈疼痛感，触摸时发现肿块；患者及家属均对本研究知情，并自愿签署知情同意书。排除标准：精神以及神经疾病者；传染病者；免疫系统疾病以及在肝肾等严重脏器功能障碍者；临床资料不完整者；治疗耐受性较差者。

1.3 方法 诊断前，对超声诊断仪的相关参数进行合理调整，患者取仰卧位或侧卧位，充分暴露乳腺。使用超声探头对乳腺进行扫描，在其外边缘向乳头呈放射性检查，将乳头作为中心，使用钟表法确定其肿块的具体位置；观察肿块内部的血流情况，同时，按照现实情况对聚焦位置、深度以及增益等进行调整，确保图像处于清晰状态。对彩色取样框色彩色多普勒超声仪进行调整，使用二维超声检出肿块，之后使用彩色多普勒超声对肿瘤内血流进行检测，造影切面选择肿块血流量较丰富的部位，更换造影探头，同时，对造影模式进行合理调整。使用前先准备4.8 mL造影剂对患者实行静脉注射，之后推注0.9%氯化钠溶液0.5 mL。保证血流显示良好，同时，对肿块回声、大小、形态、边界以及部位等进行密切观察，观察其肿块内部的血流形态、信号以及分布等[3]。

1.4 观察指标 比较乳腺良、恶性肿块超声造影前后的最大横径和纵径；分析超声造影后，乳腺良恶性肿块形态学表现；比较两种诊断方式的漏诊率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 良性组和恶性组肿块超声造影前后最大横径和纵径比较造影后，恶性组肿块最大横径以及纵径均高于造影前（P＜0.05），见表1。

表1 良性组和恶性组肿块超声造影前后最大横径和最大纵径比较（±s，cm）

表1 良性组和恶性组肿块超声造影前后最大横径和最大纵径比较（±s，cm）

时间造影前造影后t值P值良性组（n=35）最大横径23.47±14.25 23.87±13.66 0.12＞0.05最大纵径14.67±8.55 14.86±9.04 0.09＞0.05恶性组（n=65）最大横径31.06±11.46 37.77±11.58 3.32＜0.05最大纵径15.52±6.34 20.07±7.76 3.66＜0.05

2.2 超声造影前后乳腺良恶性肿块形态学表现比较 良性组造影后的肿块形态不规则、内部有充盈缺损、边界不清晰以及有穿入或扭曲血管比例均明显低于恶性组（P＜0.05），见表2。

表2 超声造影前后乳腺良恶性肿块形态学表现比较[n（%）]

2.3 两种诊断方式漏诊率比较 彩色多普超声组诊断漏诊率为26.00%（13/50），明显高于超声造影组的4.00%（2/50），差异有统计学意义（χ2=9.490，P＜0.05）。

3 讨论

乳腺癌在临床中是一种较常见的恶性肿瘤，近年来，其发病率呈逐年升高的趋势，且有年轻化趋势，严重影响患者的心理以及生理健康。对于乳腺癌患者，发病早期无显著的临床症状，因此，诊断难度较大，通常需实行影像学检查进行确诊[4]。恶性肿瘤有侵袭性及增殖性，肿瘤的新生血管可在一定程度上为肿瘤细胞提供氧气及营养支持，为肿瘤细胞的侵袭和增殖创造条件。有研究显示，良、恶性肿瘤的新生血管形态、数量及分布均存在差异，可作为临床诊断和鉴别的依据。传统常规超声检查中，易受病灶部位、大小、回声以及仪器分辨率等因素的干扰，无法更好地诊断良恶性肿瘤。在对患者乳腺肿瘤患者的检查中实行彩色多普勒超声检查，有重复性高、辐射小、无创及简单便捷等优势，但有研究显示，准确性相对较差，且易产生漏诊、误诊现象。而超声造影能充分显示病灶以及乳腺周围的血流灌注情况，同时，还可显示新生血管的特性[4]。

二维超声的分辨率相对较高，能有效检出微小结节，但易受形态学原理的影响，对病灶良恶性的定性难度较大；而在进行复检的过程中，可有效分析肿瘤部位的血运程度，但不能充分反映病灶部位的血液微循环。因此，临床建议将超声造影技术与造影剂结合，利用超声造影对乳腺肿瘤的良恶性进行判断。尽早对疾病进行诊断治疗，可提高患者的生活质量，且对于促进患者恢复以及降低死亡率有重要的作用[5]。目前，临床在对乳腺肿瘤患者进行的诊断中，通常实行超声筛查，其是一种非常常见的筛查技术，且彩色多普勒超声和二维超声能对肿瘤的位置、形状以及大小进行更精准的判断；同时，观察血流状况以及内部回声，能对血流阻力值以及血液收缩其峰值进行有效检测。一般情况下，乳腺良性肿瘤并不会产生较明显的血流信号，其肿瘤体积的增加，会逐渐呈瘤体内部血流信号显示率增加的情况。在乳腺癌中，最显著的特征为周边毛刺样变化，且大部分的乳腺肿瘤均会表现为不相同的形态，具有一定特异性，在疾病晚期阶段，通常以毛刺样以及蟹足样变化为主要表现。此外，乳腺癌的另一大特征为血流供给充盈，受到肿瘤血管生成等因素的影响，其毛细血管生成率随着疾病的进展逐渐升高[6]。

超声波可充分反映微小结构，同时，实行低速血流灌注，能充分显示血流动力学、超生射线宏观结构以及组织代谢条件，可视性较高，其主要是利用造影剂所形成的气-液平面，进而使增强的超声图像以及超声信号的分散性得到强化，以获得更准确的血管肿块状态图像。在恶性肿瘤所进行的诊断中，其超声造影通常显示为不均匀、快速增强，并高于正常组织；而良性肿瘤通常表现为不增强或均匀，且其四周并不会产生放射性增强，与正常组织比较，其并不存在明显差异；此外，在实行血流信号扫描的过程中，需保持动作的轻柔，仔细检查乳腺的各个部分[7]；同时，在实行超声检查的过程中，无需对探头进行按压，要确保其可平滑前进。超声造影肿块纵径和横径比差异大于彩色多普勒超声，在实行造影后，其肿块体积显著增加，超声造影不但能更准确的显示肿块体积，还能有效判定肿块血流情况。与良性病变相比，恶性病变的肿块通常表现为不规则形态，边界不清晰，且其内部存在充盈缺损，还会在一定程度上扭曲或穿入血管[8]。乳腺癌肿瘤细胞可分泌出血管内皮因子等一系列血管活性物质，会对血管生成进行诱导，可促进肿瘤四周形成丰富的血管，同时，肿瘤会逐渐朝着周围组织浸润，因此，在实行超声造影后，乳腺肿瘤肿块形态经常表现为不规则形态，并且其边界也不清晰；浸润性导管癌的浸润速度相对较快，内部很易产生液化以及坏死现象，所以其内部会存在充盈缺损。对于恶性病灶，其周围血管通常表现为扭曲征象，这主要是因为在乳腺癌中其肿瘤使上皮细胞通常位于边缘，四周浸润脂肪以及腺体组织，而肿瘤会对其周围组织施加牵拉力，因此，超声造影主要以乳腺周围扭曲血管为主要表现。而在乳腺良性肿瘤中，纤维腺瘤会呈膨胀性生长的现象，其速度较缓慢，血管一般分布在肿瘤中，走行自然[9]。因此，在对乳腺良恶性肿瘤所进行的诊断中，恶性肿块的超声造影特征是对其进行鉴别的重要方式。彩色多普勒超声以及超声造影检查均是对乳腺良恶性肿瘤进行诊断的重要方式，但在对乳腺肿瘤患者所进行的诊断中，超声造影检查有较高的准确性[10]。本研究结果显示，良性组肿块形态不规则、内部有充盈缺损、边界不清晰以及有穿入或扭曲血管比例均明显低于恶性组（P＜0.05）；造影后肿块最大横径以及纵径高于造影前（P＜0.05）；彩色多普勒超声误诊率明显高于乳腺超声造影，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明在乳腺肿瘤患者的诊断中实行超声造影检查，能降低误诊率，为临床诊断和治疗提供依据。

综上所述，超声造影检查在乳腺肿瘤患者中的应用，能对良恶性肿瘤进行有效诊断和鉴别，准确性较高，值得临床推广运用。