黄斌，许锦煌，周镇威

（1.广州市增城区人民医院骨科，广东 广州511300；2.广州市增城区人民医院创伤关节骨科，广东 广州511300）

股骨颈骨折是我国老年人群中较常见的骨折类型，该病主要是由于患者受到外界暴力造成的创伤[1]。创伤性股骨颈骨折对患者的身体功能造成严重的损伤，会出现剧烈的疼痛感，且身体功能受到限制，严重影响患者的生活质量，因此，需对患者实施合理的治疗[2-3]。临床上主要对创伤性股骨颈骨折患者实施手术治疗，由于治疗的方法较多，不同的治疗方法临床效果存在差异，因此，需为患者采取合理、有效的治疗方法进行干预[4-5]。本研究选取2018年5月至2019年4月本院收治的84例老年创伤性股骨颈骨折患者作为研究对象，探究实施不同入路髋关节置换术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月至2019年4月在本院接受治疗的老年创伤性股骨颈骨折患者84例，按照不同手术方式分为观察组（n=42）与对照组（n=42）。对照组男24例，女18例；年龄62～87岁，平均（74.12±7.21）岁；其中交通事故致伤18例，重物挤压致伤15例，其他原因致伤9例。观察组男22例，女20例；年龄62～86岁，平均（74.06±7.24）岁；其中交通事故致伤19例，重物挤压致伤16例，其他原因致伤7例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：均经过临床检查确诊为股骨颈骨折；均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：伴严重语言交流障碍、精神疾病者；伴严重器质性疾病者；伴全身免疫系统疾病者。

1.2 方法 两组患者入院后，进行相关检查，包括心电图、胸X射线、心脏超声、双下肢深静脉彩超等，对患者的创伤程度进行评估。对照组予以外侧小切口髋关节置换术，操作方法：手术体位选侧卧位，行连续硬膜外麻醉操作，于创伤部位行长度为8 cm左右的手术切口，将患者的皮下组织和筋膜逐层切开，然后切开患者的关节囊，并进行钝性分离，将患者的关节囊暴露于术野，测量患者的股骨颈截骨线，并将股骨颈残端截断，然后取出患者的股骨颈和股骨头，打磨患者的髋臼，并扩大髓腔，根据患者的情况安装假体试模；在安装假体试模后对患者的关节功能进行评估，若评估结果良好则将假体取出，安放股骨头假体，随后缝合患者的手术切口，并留置引流管。

观察组应用后路小切口髋关节置换术，操作方法：以健侧卧位进行手术治疗，对患者实施全身麻醉，在患者的大粗隆顶点部位做手术切口，且切口方向往髂后上棘方向延伸，使切口的长度在7～10 cm；做好手术切口后逐层切开患者的皮肤和皮下组织，钝性分离患者的臀大肌，然后向两侧牵开，切开阔筋膜后将臀小肌剥离，将患者的联合肌和梨状肌进行分离；切开患者的关节囊，使股骨颈暴露后用手触摸患者的小转子，以确定股骨距的保留长度，将患者的骨折碎片去除，并使髋臼暴露；将残留的圆韧带和盂唇切除，磨锉髋臼，然后向患者体内置入金属臼，使用螺钉固定金属臼，然后安放金属髋臼的内衬，使用股骨抬高器将股骨近端抬高，并暴露于术野，随后对患者的髓腔进行扩髓处理，在髓腔内安放股骨假体，并保证假体结合牢固；复位患者的髋关节，然后检查置入假体后髋关节的稳定性和髋关节功能，给予患者常规引流，并逐层缝合切口。

在手术治疗后，根据患者的情况给予患者合理的抗生素治疗，以预防感染的出现；给予患者合理的康复指导，促进康复。

1.3 观察指标 比较两组并发症发生情况、临床疗效、髋关节功能评分、术中出血量。疗效判定标准：按照髋关节Harris评分对疗效进行评估。优：Harris评分≥85分；良：75分＜Harris评分＜85分；一般：65分＜Harris评分≤75分；差：Harris评分≤65分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为11.90%，低于对照组的14.29%，但差异无统计学意义，见表1。

表1 两组并发症发生率比较

2.2 两组临床疗效比较 观察组优良率为85.71%，高于对照组的83.33%，但差异无统计学意义，见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.3 两组髋关节功能评分和术中出血量比较 两组疼痛评分、行走评分、活动度评分、功能评分比较差异均无统计学意义；观察组术中出血量低于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

老年人群的身体机能不断退化，易出现多种骨折疾病，其中较常见为创伤性股骨颈骨折[6-7]。老年创伤性股骨颈骨折疾病能对患者造成严重的功能障碍，需对患者实施合理的治疗[8-9]。颈老年创伤性股骨颈骨折患者的方式较多，其中手术是最常用的治疗措施，后路小切口髋关节置换术的创伤较小，能减少组织的剥离，可降低手术风险，有利于术后康复，且可减少对正常肌肉组织的损伤，对外旋肌群有良好的保护，减少对髋关节外旋功能的影响[10-12]；外侧小切口髋关节置换术对髋关节后肌群不会造成损害，可减少对后脱位和神经血管造成的损伤[13-14]。本研究结果表明，两组并发症发生率、临床治疗优良率、疼痛评分、行走评分、活动度评分、功能评分比较差异无统计学意义；观察组术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组髋关节功能评分和术中出血量比较（±s）

表3 两组髋关节功能评分和术中出血量比较（±s）

组别观察组对照组t值P值例数42 42疼痛评分（分）40.42±3.85 41.09±3.92 0.790 3 0.431 6行走评分（分）26.12±2.47 25.93±2.42 0.356 1 0.722 7活动度评分（分）3.01±0.28 2.94±0.27 1.166 3 0.246 9功能评分（分）15.72±1.38 15.96±1.39 0.794 1 0.429 4术中出血量（mL）337.28±31.72 525.42±51.06 20.284 1 0.000 1

综上所述，外侧小切口髋关节置换术以及后路小切口髋关节置换术均可有效改善老年创伤性股骨颈骨折患者的髋关节功能，临床效果良好，具有较高的安全性，但后路小切口髋关节置换术能减少手术中的出血量。