刘红敏，刘凯，邹云飞，余文芳，刘莉，张云贵，左武

（1.江西新余钢铁集团有限公司中心医院超声医学科，江西 新余338000；2.江西新余钢铁集团有限公司中心医院普外科，江西 新余338000）

甲状腺疾病是临床常见病，随着超声技术的发展，检出率不断升高，早期治疗，可有效延缓病情进展。甲状腺良性结节（BTN）通过外科手术治疗效果较好，可有效改善预后[1]。随着微创技术的发展，彩超介导微波消融（MWA）治疗BTN广泛运用于临床，且联合3D可视化技术在提高BTN微创消融的精准性上具有一定的效果[2-3]。基于此，本研究旨在分析彩超结合3D技术经皮MWA治疗BTN的应用效果，为制定临床治疗方案提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年1月本院收治的50例BTN患者，按随机数字表法分为两组，各25例。对照组男6例，女19例；年龄19～64岁，平均（42.10±2.64）岁；单发结节11例，多发14例。研究组男7例，女18例；年龄21～65岁，平均（42.13±2.61）岁；单发结节12例，多发13例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：均符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[4]中相关标准；经临床体征、影像学和穿刺病理等确诊；患者因自身条件或主观意识拒绝手术；均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：胸骨后巨大结节性甲状腺肿；恶性肿瘤；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组行彩超介导MWA治疗：仪器为Ky-2000系列MWA仪，常规检查颈部浅表情况，确定最佳穿刺路径，采用局部麻醉，彩超引导下粗针穿刺活检确定结节性质，0.9%氯化钠溶液与利多卡因3:1的混合液将甲状腺与颈动脉间隙、气管间隙、食管间隙及甲状腺后间隙分离，形成液体隔离带。彩超引导下将微波针置入结节中进行多点、多面消融，对液化部分先抽出液体然后对实性成分和囊壁进行消融，结束后行超声造影观察缺损区范围判断消融是否完全。术后，压迫颈部穿刺部位并冰敷2 h，防止出血及炎性物渗出。

1.2.2 研究组 研究组行彩超引导结合3D可视化技术经皮MWA治疗：选择Philip IU22、Philip EPIQ7彩色超声诊断仪，矩阵探头扫描三维表面重建甲状腺良性结节3D模型，增强CT扫描MIMICS技术重建甲状腺良性结节及其周围血管模型，观察图像特点后行彩超介导MWA治疗，治疗方法与对照组一致。

1.3 观察指标 ①治疗效果：消融前后1、3、6个月进行消融区超声造影随访，测量并计算甲状腺体积和甲状腺结节缩小率。结节缩小率=（治疗前体积-复查时体积）/治疗前体积×100%。②手术情况：包括治疗时间、住院时间和住院费用。③甲状腺功能：术后1周、1个月复查甲状腺功能，采用麦科MN-6110B甲状腺功能测定仪检测促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、四碘甲腺原氨酸（FT4）水平。④并发症：包括术中术后疼痛、声音嘶哑、血肿、皮肤灼伤等

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t/F检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 消融后1、3、6个月，研究组甲状腺体积均小于对照组，甲状腺结节缩小率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较（±s）Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients(±s)

表1 两组患者治疗效果比较（±s）Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients(±s)

组别研究组对照组例数25 25时间消融前消融后1个月消融后3个月消融后6个月消融前消融后1个月消融后3个月消融后6个月甲状腺体积（mL）16.03±3.52 11.15±1.36 7.86±1.02 4.12±0.87 15.97±3.50 12.89±1.43 8.78±1.05 5.10±0.92甲状腺结节缩小率（%）30.12±0.60 50.78±0.71 74.30±0.75 19.29±0.56 45.02±0.71 68.06±0.74

2.2 两组手术情况比较 研究组治疗时间、住院时间均短于对照组，住院费用少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组甲状腺功能比较 术后1周、1个月，两组TSH、FT3、FT4水平比较差异均无统计学意义，见表3。

表2 两组患者手术情况比较（±s）Table 2 Comparison of surgical conditions between the two groups(±s)

表2 两组患者手术情况比较（±s）Table 2 Comparison of surgical conditions between the two groups(±s)

组别研究组（n=25）对照组（n=25）t值P值治疗时间（min）42.53±6.18 47.58±6.21 2.882 0.006住院时间（d）4.12±1.12 4.82±1.26 2.076 0.043住院费用（万元）1.12±0.23 1.23±0.33 2.610 0.012

表3 两组甲状腺功能比较（±s）Table 3 Comparison of thyroid function between the two groups(±s)

表3 两组甲状腺功能比较（±s）Table 3 Comparison of thyroid function between the two groups(±s)

时间术后1周术后1个月组别研究组（n=25）对照组（n=25）t值P值研究组（n=25）对照组（n=25）t值P值TSH（mIU/L）2.28±0.75 2.23±0.68 0.247 0.806 2.33±0.80 2.32±0.79 0.045 0.965 FT3（pmol/L）5.19±0.72 5.14±0.67 0.254 0.800 5.20±0.76 5.21±0.78 0.046 0.964 FT4（pmol/L）19.10±1.82 19.15±1.83 0.097 0.923 18.92±1.76 18.93±1.73 0.020 0.984

2.4 两组并发症发生率比较 研究组消融中轻微疼痛3例，消融后消失；消融后声音嘶哑1例，1周后恢复；无血肿及皮肤灼伤等并发症。对照组消融中轻微疼痛8例，消融后缓解；消融中失音1例，消融后声音嘶哑3例，2例1周后声音恢复，1例2个月后声音恢复；皮肤灼伤1例；血肿3例。研究组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

BTN属于临床高发病，临床治疗时可采用左甲状腺素、放射性碘和手术切除等方法，其中左甲状腺素、放射性碘为临床保守治疗，虽具有一定的效果，但术后会导致甲状腺功能低下。外科手术切除是目前BTN的最佳治疗方式，但手术导致的损伤也较多，且术后留有瘢痕会影响美观，因而微创技术治疗被更多BTN患者所接受，其中MWA术由于操作简单、术中出血量较少等优势被广泛运用[5-6]。

本研究结果表明，消融后1、3、6个月，研究组甲状腺体积均小于对照组，甲状腺结节缩小率均大于对照组，且研究组并发症发生率明显少于对照组，表明彩超结合3D技术经皮MWA治疗BTN的效果优于单纯彩超下经皮MWA术。分析原因为，超声引导下经皮微波消融术是利用微波针的热效应使病灶组织的蛋白质变性凝固，坏死组织被机体吞噬细胞吞噬，从而达到消除结节的目的，而术前通过超声技术定位病灶组织，查看甲状腺结节的内部结构、边缘等情况，计算甲状腺体积，从而使肿瘤组织达到原位灭活，又能避免损伤其他正常组织；本研究应用3D技术对甲状腺腺体、甲状腺肿物、甲状腺血管等组织器官进行重建，其图像清晰逼真，立体感强，可从任意角度、方位观察甲状腺及肿物与周围组织器官的关系，能提供甲状腺手术更多的空间信息，同时，更精确地计算甲状腺体积，辅助或提高甲状腺手术的精准性[7-9]。本研究结果表明，研究组治疗时间、住院时间均短于对照组；住院费用、并发症均少于对照组，提示，运用3D技术可改善手术相关指标，加快病情康复，减少并发症，缩短住院费用，减轻患者负担。此外，术后1个月，研究组TSH、FT3、FT4水平较术后1周波动幅度略小于对照组，提示彩超结合3D技术经皮MWA治疗BTN可减少对甲状腺功能的损伤，该术式安全性更高。

综上所述，彩超结合3D技术经皮MWA治疗BTN效果显著，可改善手术相关指标，减少并发症，避免甲状腺功能过度损伤，可提高BTN微创消融的精准性。