田海龙

乳腺肿瘤实为一种比较常见且严重的恶性肿瘤，治疗后有较差预后。所以，做好此病的早期发现与诊断工作，无论是对临床治疗，还是其预后，均有着积极意义。当前，临床多采用超声技术对乳腺癌进行筛查与诊断，并且还将其当作首选方法[1]。近年，伴随超声技术的日渐成熟，超声弹性成像凭借其准确、实用、简便等优点，在临床中得到越来越广泛的应用。有报道[2]指出，超声弹性成像能够通过对组织硬度进行检测，以此对病变良恶性进行判别，因而在鉴别乳腺肿瘤方面，有着良好的效果。但其具体效能尚未明确，文章为明确超声弹性技术的应用价值，特选取本院收治的存在乳腺肿块女性，分别采用常规超声、超声弹性成像进行诊断，对比其鉴别价值，现对此探讨如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018年1 月—2020年3月，选取以乳腺肿块就诊的女性患者，共计130例（156 个病灶），均行手术治疗，最小年龄18 岁，最大70 岁，平均年龄（41.9±3.9）岁。都经手术病理检查确诊，恶性组共有55例，病灶数55 个，其中，50例浸润性导管癌，3例浸润性小叶癌，2例原位癌；非恶性组75例，共有病灶101 个，其中，67例纤维腺瘤（病灶数为93 个），5例乳腺腺病，3例导管内乳头状瘤。

1.2 方法

用Acuson Antares 5.0 型号彩色多普勒超声诊断仪（西门子），用高频探头，将频率设定为9 ～13 MHz。叮嘱患者将上衣脱去，呈平卧姿态，上举双手，将双侧乳房暴露出来，首先进行触诊，对肿块的硬度、部位、活动度加以了解，然后进行连续扫查+纵横扫查（顺时针），二维超声对病灶大小、部位、包膜情况、是否存在钙化、深浅筋膜情况、纵横经比值、Cooper 韧带及内部、后方回声进行观察；用彩超对肿块内部信号的分布、形态及具体数量进行细致观察，且对动脉血流收缩期峰值的流速以及最高的阻力指数进行深入分析；将弹性成像模式启动，将探头方向垂直于皮肤，肿块尽量调至取样框的中心位置，并且将其大小调到肿块面积的2 倍，轻触肿块，从中得到弹性图像。用仪器将病灶弹性成像图与灰阶声像图之间的面积比进行测算。

1.3 观察指标

采用弹性成像5 分法实施评价[3]，若病变区均呈粉色，即1 分；若多为紫色，混有少许绿色，即2 分；若多为绿色，混有一些黄色，即3 分；若多为黄色，少许红色，即4 分；若病变区及周围组织多为红色，少许黄色，即5 分。诊断标准[4]：若面积比≥1.6，硬度评分≥4 分，即恶性，若面积比＜1.6，硬度评分≤3 分，即良性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0 处理相关数据，计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，计量资料表示为（±s），P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声与病理对比

在101 个良性病变当中，经正确诊断得知，良性88 个，恶性13 个。在恶性病变55 个当中，正确诊断为恶性49 个，良性6 个。常规超声诊断灵敏度89.09%（49/55），特异度87.13%（88/101）。

2.2 超声弹性成像与病理对比

在良性病灶中（n=101），正确诊断为良性94例，误诊为恶性7 个。恶性病灶（n=55）当中，正确诊断为恶性53 个，误诊为良性2 个。弹性成像的诊断特异度、灵敏度分别为93.07%（94/101）、96.36%（53/55）。

2.3 弹性成像与常规超声对比

从上述结果得知，弹性成像与常规超声的诊断灵敏度差异有统计学意义（χ2=5.77，P＜0.05），特异度差异无统计学意义（χ2=1.02，P＞0.05），见表1。

表1 弹性成像与常规超声对比（个）

3 讨论

从文章结果得知，超声弹性成像在诊断乳腺肿瘤良恶性的灵敏度较超声检查，优势更明显。提示此手段在诊断乳腺肿瘤良恶性方面，价值突出。针对浸润性导管癌而言，其中含有许多的纤维组织，其会造成病变组织不断硬化，使其在质地上与良性肿瘤以及周围组织之间，存在显著差异；另外，其与正常腺体组织之间在具体的弹性系数上，较常规超声当中的声阻抗，存在明显差异[5-6]。常规二维超声能够借助灰阶成像，将乳腺肿瘤的边界、形态及内部结构等，均给予清晰的显示出来，而实时超声弹性成像能够提供准确的组织硬度情况，并且还能借助肿瘤与周围正常组织之间的弹性系数差异，用彩色编码将受力后所产生的应力变化给显示出来，以此对病变性质进行鉴别[7-9]。所以，弹性成像技术相比于常规超声，鉴别作用更为突出。本文采用常规超声进行检查显示低回声肿块，呈现为毛刺状，彩色多普勒有着非常少的血流信号，没有测得频谱，因而被错误诊断的恶性病变。但弹性图示硬度较周围组织并不高，显示为绿或蓝色，正确诊断成良性病变[10-11]。针对那些比较小的浸润性导管癌，多普勒超声与二维超声都无恶性肿瘤声像图表现，被诊断成乳腺腺体增生，但弹性图显示硬度较腺体增生高，呈红或黄色，正确诊断为恶性。提示乳腺增生与浸润性导管癌难以鉴别时，单凭常规超声难以对乳腺良恶性进行准确诊断，容易出现误诊情况，此时，借助弹性成像实施鉴别，可以将二维超声所具有不足给克服掉[12-14]。

综上所述，相比于传统超声，超声弹性成像在诊断乳腺肿瘤良恶性方面，更具价值，应用效能更为突出。