米豫飞

膝关节遭受急性创伤而导致滑膜损伤、破裂引起的局部无菌炎症反应，称为膝关节急性创伤性滑膜炎[1]。该病会导致患者出现膝关节胀痛、活动受限症状，常规西药治疗难以完全纠正疾病，甚至因延误病情，导致滑膜炎发展成慢性病变，促使患者关节功能丧失，给患者日常生活和工作带来巨大影响。近年来，中医学在医学界开始大放异彩，骨科医师开始探究中医药在膝关节急性创伤性滑膜炎治疗中的作用，并取得了不俗的成绩。河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院在常规西药治疗基础上，应用中医内外兼治理念，予以膝关节急性创伤性滑膜炎患者桃红四物汤口服以行气活血，同时外敷栀黄止痛散以消肿镇痛，患者用药后症状及膝关节功能均得到改善，现将治疗经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院收治的97例膝关节急性创伤性滑膜炎患者为研究对象，以所用治疗方法分为对照组与观察组：对照组，男性25例，女性20例；年龄24～67岁，平均(45.8±18.4)岁；病程1～11 d，平均(5.6±3.4)d。试验组，男性29例，女性23例；年龄23～68岁，平均(46.4±18.7)岁；病程1～12 d，平均(6.3±3.5)d。2组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合西医《骨科疾病诊疗指南》[2]及中医《中医临床诊疗指南释义：骨伤疾病分册》[3]中相关诊断标准；②查体可见膝关节局部肿胀、皮温偏高，膝关节周围肌肉萎缩；③影像学检查显示膝关节有积液；④关节穿刺流出的液体呈红色或淡红色；⑤知情同意。排除标准：①滑膜炎因慢性劳损所致；②合并骨结核、髌骨骨折等其他骨科疾病；③合并心肝肾等重要器官功能性疾病；④合并自身免疫性疾病；⑤过敏体质；⑥接受过其他治疗；⑦妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法对照组：予以患者200 mg/次塞来昔布(国药准字J20030098，规格：200 mg，辉瑞制药有限公司生产)口服，日1次。试验组：在口服塞来昔布(方法同对照组)的同时，予以患者中药内服外治疗法。其中，内服中药为桃红四物汤。方药组成：当归、川芎各20 g，桃仁15 g，生地黄12 g，红花、赤芍各10 g。取上述药物加水煎煮，取汁400 ml服用，日1剂，早晚各服1次。外治中药为栀黄止痛散，其方药组成为：大黄、栀子各30 g，赤芍、香附各24 g，白芷、黄柏各15 g，没药、牡丹皮、乳香、姜黄、当归各12 g，红花9 g。将上述药物研磨成细末后，加入适量蜂蜜调制成膏状，于病灶处涂抹药膏，用纱布包扎，8 h/次，每隔2～3 d外敷一次。2组均治疗4周，观察疗效。

1.4 观察指标①症状严重程度：参照相关文献制定膝关节急性创伤性滑膜炎症状积分标准，其主要症状有膝关节肿胀、疼痛、屈伸不利、行走困难，各项症状评分0～3分，总分0～12分，症状严重程度与得分成正比，即得分越高，症状越严重。②疗效：治疗后症状积分下降90%以上，影像学检查关节腔内无积液，可自行活动、自理生活，表示痊愈；症状积分治疗后下降70%以上，影像学检查可见少量积液，基本能下床活动，表示改善；症状积分下降40%以上，关节腔仍有大量积液，行走受限，表示减轻；治疗后症状积分下降不足40%，影像学检查及行走功能无明显变化，表示无效。治疗总有效率=痊愈率+改善率+减轻率。③膝关节功能：采用膝关节功能评分量表(WOMAC)[4]评估，评价指标包括疼痛程度(5个条目)、僵硬程度(2个条目)、日常生活能力障碍(17个条目)，共24个条目，各条目评分0～4分，总分0～96分，膝关节功能与得分成反比，即得分越低，膝关节功能越好。

2 结果

2.1 2组患者症状改善情况对比治疗前，2组症状积分无明显差异(P>0.05)；治疗后，2组单项症状评分及总评分均下降，对照组下降程度明显较试验组小(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后症状积分对比 (例，

2.2 2组患者治疗效果对比对照组治疗总有效率为84.44%，明显较试验组96.15%低(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者膝关节功能改善情况对比治疗前，2组膝关节功能评分无明显差异(P>0.05)；治疗后，2组WOMAC量表单项指标评分及总评分均下降，对照组下降程度明显较试验组小(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者治疗总有效率对比 (例，%)

表3 2组患者治疗前后WOMAC量表评分对比 (例，

3 讨论

全身关节中膝关节滑膜面积最大，一旦膝关节局部发生创伤，就会损坏关节囊滑膜层，引起滑膜非感染性炎症反应，即膝关节创伤性滑膜炎[5]。膝关节创伤性滑膜炎可分为急性和慢性炎症2种，前者多因扭挫伤、撞击等所致，后者则多因慢性劳损所致，临床以急性膝关节创伤性滑膜炎为主，故本次选取此类患者作为研究对象。膝关节急性损伤后，滑膜充血会迅速分泌大量滑液，膝关节1～2 h会出现水肿、瘀血斑等症状，损伤严重者，滑膜破裂出血，关节内聚集大量瘀血、滑液会影响局部血运，导致淋巴回流障碍，促进酸性代谢产物分泌，从而引起膝关节功能障碍[6]。西医治疗急性膝关节创伤性滑膜炎主张抑制滑液渗出、减轻炎性刺激。塞来昔布为临床常用抗炎药，其对COX-2具有抑制作用，可减少前列腺素生成，从而达到抗炎目的，常用于各类关节炎治疗[7]。然而，该药难以完全纠正滑膜炎病理状态，不能控制病情进展，且膝关节急性创伤性滑膜炎病程长，患者需长期用药，这大大增加了心血管疾病发生风险，故在膝关节急性创伤性滑膜炎治疗中效果不理想。

中医学将膝关节急性创伤性滑膜炎治疗中归于“痹证”“骨痿”等范畴，认为该病的基本病机为急性损伤致脉络破损，而影响气血运行，关节内瘀血凝滞、水湿停聚则致局部肿痛，故临床治疗应以活血消瘀、行水益气为主[8]。桃红四物汤出自古籍《医宗金鉴》，方中桃仁有破血畅气的功效，红花可消瘀止痛，当归有活血补血的作用，川芎可行气镇痛，赤芍、生地黄有凉血清热之功，全方配伍使用可发挥化瘀生新的作用。栀黄止痛散来源于《诚书》，方剂初始主治疮疖、烦热等，经化裁后常用于关节炎治疗[9]。方中大黄、黄柏可清利湿热，栀子有止血消肿的作用，赤芍有凉血清热之功，白芷、乳香有活血止痛、排脓止痛的作用，没药可消肿生肌，牡丹皮有活血凉血的功效，姜黄可破血行气，香附、当归、红花有调血散瘀、通经除痛之效。本次研究结果显示，试验组治疗后症状及关节功能评分均明显下降，总有效率达到96.15%，且优于对照组，证实中西药联用有增强疗效的作用。

综上，塞来昔布+桃红四物汤+栀黄止痛散在膝关节急性创伤性滑膜炎治疗中效果确切，值得借鉴。