曹芬芬 冯林香 刘亚茹 向 琴 王 静 黄钬清 江 久

咳嗽为呼吸道多见症状，是气管、支气管黏膜、异物及化学性刺激导致[1]。急性咳嗽(急性气管、支气管炎)是生物性、非生物性因素导致的气管、支气管黏膜的急性炎症[2]。病毒感染为多见病因。慢性咳嗽以咳嗽、咳痰为主要症状，可伴有喘息。临床多使用药物缓解临床症状，提高生活质量。小青龙汤主要用于外寒里饮证，可辛温解表、散寒，达到温肺化饮功效[3]。本研究从景德镇市中医医院选取适量病例为调查研究对象，调研内容如下文所描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年12月—2019年12月收治的患者90例，随机分为对照组和观察组，各45例。对照组男、女分别为25例、20例；年龄18～62岁，平均(35.25±5.23)岁。观察组男、女分别为26例、19例；年龄16～61岁，平均(34.23±5.24)岁。2组患者年龄、性别对比，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照中华医学会《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》[4]中有关咳嗽的标准，并经X线胸片等检查确诊。急性咳嗽：主要根据患者临床表现进行诊断，与流感、肺炎、肺结核等疾病鉴别。慢性咳嗽：排除有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，支气管激发或舒张试验阴性。

1.2.2 中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中咳嗽诊断标准，及《中药新药临床研究指导原则》[6]中有关寒痰的诊断标准。风寒袭肺证：咳嗽声音粗重，咳痰稀薄，颜色淡白，表现出恶寒症状，出现发热，无汗。舌苔薄白，脉紧。痰湿蕴肺证：风寒袭肺咳嗽兼有咳嗽声音粗重，痰液较多、呈白色，晨起为甚，胸脘痞闷，胃纳呆滞。舌苔白腻，脉滑。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：自愿参加试验，签署知情同意书。排除标准：①与上述诊断标准不符；②思维逻辑异常；③拒绝试验；④药物不良反应；⑤其他原因引起咳嗽；⑥平素有反酸、胃痛或鼻后滴等症状及局部破损者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组根据中华医学会《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》[4]制定的原则用药，根据患者情况决定是否使用抗生素。观察组在对照组基础上使用小青龙汤联合穴位贴敷，药方为：麻黄、炙甘草各6 g，桂枝、干姜、白芍、五味子各10 g，细辛3 g，法半夏15 g。一剂需以水煎煮2次，1剂/d。得药液 300 ml，于早晚温服。根据患者具体状况适量增加紫苏叶、生姜、防风、蝉蜕等调整药方。使用景德镇市中医医院中药房制备的穴位贴敷贴，敷于大椎、肺俞(双侧)、膏肓(双侧)、心俞(双侧)、天突等穴位上，2次/d，1次/h，共治疗7 d。

1.4.2 观察指标对比临床治疗效果、咳嗽症状积分、咳嗽程度。下午2∶30—5∶30记录用药第0天，第3天及第8天患者咳嗽症状积分、咳嗽程度积分。参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中相关标准评价中医证候，用积分法观察，由积分变化情况判断中医证候治疗效果。参照《咳嗽的诊断及治疗指南(2015)》[4]中咳嗽严重程度评价咳嗽日间、夜间症状积分，共3分，分值越高，咳嗽频率越高，对日常生活、睡眠质量影响越大。咳嗽程度使用VAS量表评价，包括无咳嗽(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)，分值与咳嗽严重程度呈正比。

1.4.3 疗效判定标准痊愈：咳声重、恶寒等中医临床症状、体征消失；显效：咳声重、恶寒中医临床症状、体征明显改善；有效：中医临床症状、体征均有好转；无效：患者状况无变化甚至恶化。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 咳嗽症状积分、咳嗽程度2组患者咳嗽症状积分、咳嗽程度积分在用药第3天、第8天均下降，观察组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者治疗效果比较 (例，%)

表2 2组患者咳嗽症状积分、咳嗽程度积分比较 (例，

3 讨论

寒性咳嗽主要是因外感风寒，肺气不宣、皮毛束闭等导致的咳嗽，夜间多发，患者多干咳，可伴有咽痒，对日常生活造成一定影响。少数患者因长时间未合理应用抗生素治疗，致使咳嗽加剧。穴位贴敷通过刺激腰背部大椎、肺俞、膏肓等穴位，使迷走神经紧张度得到有效降低，进而产生平喘、止咳等功效。与小青龙汤联合使用，可有效降低日间、夜间咳嗽症状积分、提高睡眠质量[7]。

本研究中观察组总有效率高于对照组；观察组咳嗽症状积分、咳嗽程度积分下降幅度大于对照组。提示小青龙汤联合穴位贴敷治疗可提高临床治疗效果、改善日间、夜间咳嗽症状，减少对日常活动造成的影响、减轻咳嗽严重程度。小青龙汤包括麻黄、炙甘草、白芍等多种中药材，有效减轻咳嗽严重程度。麻黄散寒发汗、平喘宣肺，炙甘草补血益气、镇咳平喘[5]，桂枝温经通脉、助阳化气[8]，干姜散寒温中、回阳通脉，白芍止汗敛阴、缓中止痛，五味子保肝护肝、益气生津。诸药共用，全方共奏止咳降逆、化饮温肺之功[9]。穴位贴敷以中医经络学为理论基础，为治疗疾病的无创痛穴位治疗方式[10]。通过刺激穴位，调节机理，促气血运行[11]。小青龙汤与穴位贴敷治疗联合应用具有良好效果，可有效改善中医证候，达到扶正强生的目的。

田雪秋等[12]研究发现穴位贴敷可利用药物对穴位产生刺激，发挥出调节气血、阴阳的功效。管奕婷[13]研究指出小青龙汤利用温肺散寒、具有调和功效的中药，达到止咳平喘、温肺化痰之用，认为小青龙汤对改善咳嗽症状具有良好功效，对患者生活质量提高有较大帮助。小青龙汤联合穴位贴敷治疗寒性咳嗽可有效改善外寒兼内饮表现，促进康复。

综上所述，小青龙汤联合穴位贴敷治疗寒性咳嗽治疗效果确切明显，有助于提高疗效、睡眠质量，减轻咳嗽对日常生活影响、减轻咳嗽程度，适合临床推广和使用。