洪飘如 蒋慧芳 陶叠宏 苏传勇 郭淑萍 吴海英 蒋玉霞 叶萤燕

非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria，NTM)是分枝杆菌属内除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌。NTM为条件致病菌，其致病性远低于结核分枝杆菌，免疫力下降为NTM病的主要易感因素[1]。感染途径多为水源感染，可通过胃肠道、呼吸道、皮肤等多种途径侵入人体肺脏、淋巴结、骨骼、关节、皮肤和软组织等器官，其感染可引起肺部疾病、淋巴结病、皮肤病，以及其他 NTM 病(如滑膜、滑囊、腱鞘、关节、手深部、骨和骨髓)等，严重时还可造成全身播散性疾病[2]。播散性NTM病可表现为播散性淋巴结炎、皮肤病变、骨病、肝病、胃肠道感染、心内膜、心包炎及脑膜炎等[3-6]，但其导致的中枢神经系统感染较为罕见。笔者报道大颗粒淋巴细胞白血病(LGLL)并发鸟分枝杆菌脑膜炎1例，对其临床诊治过程进行分析，并复习相关文献进行讨论，以提高临床医师对本病的认识。

临床资料

患者，女，44岁，因左下腹腹痛腹胀，于2016年8月6日至浙江省立同德医院就诊。血常规显示，白细胞计数14.5×109/L(正常范围3.5×109/L～9.5×109/L)，中性粒细胞计数3.3×109/L(正常范围1.8×109/L～6.3×109/L)，淋巴细胞计数10.9×109/L(正常范围1.1×109/L～3.2×109/L)，血红蛋白75 g/L(正常范围115～150 g/L)，血小板计数156×109/L(正常范围125×109/L～350×109/L)，网织红细胞比例0.003(正常范围0.005～0.015)。生化检查显示，乳酸脱氢酶478 U/L(正常范围120～250 U/L)，肝肾功能、电解质未见异常。骨髓穿刺术：红细胞系统增生欠活跃，红细胞系统为5%；淋巴细胞增生活跃，比例明显增高，分类所见以带颗粒的淋巴细胞为主，约占所有淋巴细胞的80%。骨髓免疫分型结论：设门中可见表型异常的T细胞，免疫表型类似T细胞大颗粒淋巴细胞白血病(T-cell large granular lymphocyte leukemia，T-LGLL)。……