代晓丽 王雪

[摘           要]  医药产业是支撑发展医疗卫生事业和健康服务业的重要基础，药学服务就属于健康服务的一种形式。高职院校以就业领域较集中的社会药店、社区医院药房工作岗位为目标，设计可锻炼药学服务技能的校内综合实训是很有必要的。在实训中，融入基本的医学常识、人文素养、销售心理学、组织管理技能。以药店经营与管理和药房门诊服务工作为载体，培养学生的药学服务技能。

[关    键   词]  高职院校;药学服务技能;校内综合实训;用药指导

[中图分类号]  G712                   [文献标志码]  A                      [文章编号]  2096-0603（2021）10-0084-03

随着人们生活方式的不断变化，正确引导群众，全方位、全周期地保障健康服务成为医药工作追求的目标之一。2019年，国家通过了《基本医疗卫生与健康促进法》，国民健康教育制度提上日程[1]。国家健康事业的发展，离不开药学服务的参与。2019年，执业药师远程药学服务和电子处方试点工作在重庆启动[2]。北京市市属医院也为用药患者提供了68个药学门诊[3]。“健康中国”的事业发展离不开药学专业人才积极主动加入，为预防和控制药源性疾病，降低药品不良反应事件概率，遏制药物滥用等工作付出行动，为公众提供指导安全、有效、合理用药服务。

一、药学服务技能的需求分析

近年来，随着我国医药卫生事业的改革与发展，药学服务逐渐形成以患者健康、医护人员工作为中心的模式。在我国，药学服务逐渐拓展到不断崛起的社会药店、社区医院和“互联网+”医药行业[4-5]，对药学服务人才需求大大提高。另外，在2019年普通高等学校高等职业教育（专科）专业目录中，在保留药品经营与管理专业的基础上，又新增了药品服务与管理专业。医药卫生相关单位开始“爆发式”需求药学服务、药物生产、药品检验和药品购销、药品流通等岗位的药学专业人才[6-7]。可见，在当前的经济社会中，对于药学服务人才的需求贯穿整个医药行业产业链。校内综合实训课程是提升药学服务技能必不可少的载体，也是最容易、最快捷达成目标的方式。所以，我们积极探索以新时代中国特色社会主义思想为指导，把综合实训课程教学改革新方法摆在特色课程改革中的突出位置，期望达到实训课程内容与职业标准对应、教学过程与工作服务过程适应的目标。

二、校内综合实训的设计思路

有团队针对当地常住居民的有效调查问卷结果表明：用药指导、免费健康测试、建立个人用药档案、药品送货上门及药学相关问题的电话、网络咨询是居民最希望获得的药学服务[8]。为适应医药行业发展，对药学人才需求的变化，高职药学类与药品制造类人才趋向于培养既储备扎实的药品信息知识，又具备“问病荐药”、常见病用药指导的技能，还熟悉GSP认证工作、药店经营的行业管理技能的高素质技能复合型人才。

以人才培养方向为目标，围绕公民最希望获得的药学服务，立足具备药学服务技能，模拟社会药店、社区医院药房两个主要集中就业领域，设计校内综合实训项目。融入医学知识、人文素养教育、销售心理学指导、组织管理技能锻炼。采用“项目教学-任务驱动-情景模拟”法，将校内综合实训课设計为两个项目，每个项目由几个任务组成。每个项目安排12个学时，共36个学时。校内分项实训课程完成后，通过两门综合实训课程进行综合药学服务技能的运用和巩固。第一个项目是模拟药店实训。在模拟药店中进行药学服务技能训练，从开设药店的调研、选址、申请、采购、药品的分类陈列、GSP认证与管理、药学信息服务、执业药师的用药指导、患者无理投诉应对、家庭日常医疗器械使用指导几个方面进行训练提升。第二个项目是模拟社区医院药房实训。学生从用药档案建立、药物治疗和监测、家庭药箱管理和急救常识、公共合理用药宣传教育几个方面进行训练提升。从毕业生主要从事的岗位工作任务出发，培养学生的综合药学服务技能，为学生到校外实习打下坚实的基础。

三、校内综合实训的实施

模拟药店、社区医院药房工作人员的工作过程，目标是熟悉各个岗位的工作流程，培养热心、周到、严谨的药学服务工作态度，锻炼药师岗位的专业技能。任务是完成工作报告及纪实视频。将40名学生的班级分成五个组，以小组为单位完成实训项目，每组提交一份实训报告。报告包含开设药店需要的申请清单及模拟材料;用药指导方案、处理患者投诉方案、模拟用药档案、家庭药箱药物清单和养护方案、科学用药指导宣传手册、药品说明书编写、药品包装盒设计、角色扮演纪实视频。

（一）模拟药店实训

模拟药店的工作人员，按照药店岗位工作任务，分工合作完成。以小组内模拟药店经理的学生为主，其他人员辅助通过网络、官方门户网站调研开设药店所需材料清单，以模拟文件的方式向教师提交申请材料。获得批准后，将按照GSP规范布置模拟药店。由药店经理按照药店的岗位职责分工，分别配置质量负责人、采购员、验收员、营业员、执业药师、存储员、养护员岗位。每组按照岗位工作职责和活页工作手册要求进行岗位模拟体验。由教师对模拟药店和其他工作人员贯彻落实《药品管理法》《药品流通监督管理办法》和《药品经营质量管理规范》等有关法律、法规，进行检查和引导学习。确保学生建立依法经营，保证消费者用药安全、有效、及时、方便的工作态度。在“质量安全第一”的指导思想下，教师编写好模拟岗位职责表（表1），引导学生按照各自模拟的工作岗位职责完成实际训练。实训中以教师为主导，学生为主体，围绕岗位的职责依次进行。遵循先分工、再合作的原则进行角色扮演，最后完成实训内容，形成实训报告。

分工实训内容为药店经理和质量负责人全面负责模拟药店的工作，严格组织、监督药店的日常工作运行。模拟采购员的学生选取5种模拟药店购进的药品，建立完整的购进记录。验收员对所辖范围的5种药品包装、标签、说明书以及证明文件进行逐一检查。所有的工作需要规范填写记录表格，做到字迹工整、内容真实齐全、数量准确。营业员正确销售2种药品，对顾客正确介绍2种药品的性能、用途、用法、用量、配伍禁忌和注意事项，认真核对药品的名称、规格、数量、价格。无误后，将药品交予顾客;对模拟药店里陈列的药品分类摆放，做到合理、正确、整齐、有序;为顾客提供安全、合理的用药咨询和指导。执业药师掌握2种最新医药信息，帮助患者进行自我药疗，并能为患者提供用药咨询和指导;对教师模拟准备好的2种处方药名称、规格、用药剂量、用药方法、用药相互作用及配伍禁忌进行审核。所有药店工作人员进行1次模拟健康体检，并做记录归档;药店营业时所有人员应该统一着装，佩戴胸卡，主动热情，文明用语，礼貌待人，站在顾客的角度帮助选购药品，给予充足的人文关怀。

合作实训内容为根据2006年国家食品药品监督管理总局发布的《关于印发化学药品和生物制品说明书规范细则的通知》[9]和《药品说明书和标签管理规定》[10]审核模拟营业员岗位的学生为药店内的2种药品编写的说明书和2个药品包装盒设计。在模拟药房中进行情景教学，两个小组合作，扮演药师的小组依据扮演顾客小组提供的症状、年龄、用药史等信息，根据具体的症状或者检验报告，正确推荐适宜的药品，与顾客沟通同意后，认真核对药品的名称、适应证，详细告知用药方法、剂量、服药后预计疗效、起效时间、维持时间，并提醒顾客注意药品不良反应与药物相互作用。主动提供药品的贮存、养护知识等[11]。遇到购买医疗器械的顾客，还需进行使用指导或示范。对于进店顾客需要采集并记录小组内所有成员的血压、体温等数据。学生在扮演药师的过程中，应该采用适宜的语言，语速缓慢，尽量使用短句、开放式的提问方式，避免使用专业术语来解释。对于特殊顾客，如老人、孕妇或哺乳期妇女、儿童、肝肾功能不全患者、驾驶员提供特殊的关心，并提醒用药注意事项。在药学服务过程中，难免由于顾客个人疏忽，对药品数量、质量问题、不良反应、价格合理性、用药指导信息等提出质疑而投诉。以两个小组为单位，扮演顾客组的小组成员根据以上药学服务情况进行模拟投诉。扮演药师组的小组成员进行接待处理。处理人员应该注意礼仪，尊重“顾客”的质疑，耐心为“顾客”解释，及时帮忙处理解决提出的问题。对于顾客的无理投诉，药师需要先平复其情绪，然后仔细核对顾客所描述信息的正误，复核信息后，应该心平气和地与顾客沟通，直到他能理解药品相关信息为止。扮演中，由小组成员负责视频采集，结束后进行角色互换，充分体验模拟药店的工作流程，在理论—认知—实践过程中培养全面、综合的药学服务技能。最后，将所有的材料整合后形成模拟药店实训报告书提交于任课教师和实训指导教师。

（二）模拟社区医院药房实训

模拟社区医院药房工作人员，按照社区医院药房岗位职责，以小组为单位，组织实施完成用药档案建立、处方审核与调剂、按方取药、药物治疗和监测、家庭药箱管理和急救常识、公共合理用药宣传教育六个任务。由小组成员根据中国药学会医院药学专业委员会推荐的药历模式，为自己建立一份个人用药档案。其中内容包括：基本信息、病历摘要、过敏史、药品不良反应史、家族病史、体检报告、日常作息情况、饮食情况、锻炼情况、既往用药日志、用药评价。每个小组成员每人完成一份。由教师准备好不规范的中药、西药常用处方各1份，由小组对处方前记、正文、后记、用药适宜性、用药的合理性（给药途径、剂量、疗程）、重复用药、药物相互作用和配伍禁忌等内容进行审核。发现有问题或者不合理的处方后，应及时拒绝调配，并向顾客说明情况，经教师模拟处方医师更正或重新签字，再次审核合格后，方可调配。调剂时必须严格落实“四查十对”，给出处理建议后，每个小组按照处方进行药品配置并发放。对患者姓名、药品名称、适应证、用药方法、剂量、药品不良反应、贮存和有效期等信息进行详细告知。注意用简单明了、通俗易懂的语言，以便签、微信、短信、邮件等简洁快速、随时可查阅的方式告知顾客。目前，我国三甲医院都配备有临床药师，配合临床医生为患者制定和实施合理的个体化药物治疗方案。社区医院药房也应该朝这个方向努力，可以完成一些基本的药物监测数据的采集，比如：药物的治疗效果、用药时间点和间隔时长、每天服用剂量、药物的不良反应等。由教师准备案例剧本和记录表格，学生进行角色扮演，从演绎中体验药师参与临床药物治疗的过程。扮演中，融入人体模型伤口包扎、心肺复苏、自动心脏除颤仪的使用方法演示。药师需要主动承担公众自我治疗、自我保健咨询工作。每个小组可以查阅常见疾病治疗、减肥、补钙、营养均衡方面的科学用药指导，汇集药理实训课程资料。以感冒、口腔溃疡、过敏性鼻炎、哮喘、皮炎为主要疾病，确定一个合理的用药指导方案，由教师审核后，做成宣传册。例如：感冒藥的用药指导需要指导患者说明临床表现，根据临床表现进行药物治疗推荐，最后进行用药教育。其中包括：治疗感冒的抗生素使用原则、感冒药的不良反应告知、特殊人群用药注意事项、连续服用药物时间、加强预防接种的方法推荐。每个小组为自己家设计一份家庭药箱药物清单和养护方案。最后将所有成果在校内组织的药学咨询活动实践中展示。

总之，在学生完成两个模块的校内实训课程后，进入校外实习实践之前，设置并组织全面的校内综合实训是非常有必要的。学生可对即将实习的岗位工作流程有直观的训练与总结。社会药店和社区医院药房两个岗位领域的校内综合实训，为学生进入实习岗位打下了坚实的基础。提高学生对药学服务工作过程和任务的认识，增强了学生的职业意识，促进了学生职业能力、职业素质的培养;同时，激发了学生的学习热情和自信心，督促学生不断自我提升。实现学校学习与工作岗位的零距离对接，极大地提高了学生药学服务岗位工作的胜任力。毕业后，能在医药行业为“健康中国”事业奋斗，努力成为有担当、有作为的高素质技能型人才。

参考文献：

[1]中国人大网.中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法[EB/OL].（2019-12-28）.http：//www.npc.gov.cn/npc/c30834/201912/15b7b1cfda374666a2d4c43d1e15457c.shtml.

[2]新华网.重庆启动执业药师远程药学服务和电子处方试点[EB/OL].（2019-8-7）.http：//www.xinhuanet.com/health/2019-08/08/c_1124850307.htm.

[3]北京青年.北京开设68个药学门诊指导患者用药[EB/OL].（2019-9-11）.http：//epaper.ynet.com/html/2019-09/11/content336990.htm？div=-1.

[4]秦红兵.药学服务实务[M].北京：人民卫生出版社，2013.

[5]李虹.药学服务理念及其发展[J].中国药业，2013，22（20）：61-63.

[6]陈俊荣.高职药学专业课程设置与职业岗位适应情况调查与分析[J].中国医药导报，2011，8（35）：131-165.

[7]陈国忠，蒋立英，于广华.面向社区需要的药学高职人才培养体系研究[J].中国职业技术教育，2013（29）：86-88.

[8]张晶，张威，陈闻馨，等.立足基层药学服务革新高职药学专业课程体系[J].教育教学论坛，2015，7（26）：89-90.

[9]国家食品药品监督管理总局.关于印发化学药品和生物制品说明书规范细则的通知[S].2006.

[10]国家食品药品监督管理总局.药品说明书和标签管理规定[S].2006.

[11]孙鹏，陈绍成，赵欣.高职药学类专业药学服务实训项目的设计与实践[J].中国药房，2014，25（16）：1534-1536.

编辑 马燕萍