河南省杞县人民医院（475200）刘慧慧

咳嗽变异性哮喘（Cough variant asthma，CVA）多由冷空气、运动、呼吸道感染等因素影响引起发作性咳嗽，因发作时缺乏典型哮喘症状，易出现漏诊、误诊等情况[1]。由于目前临床尚无特异性治疗CVA方案，既往多采用抗生素、止咳药物治疗，虽可在一定时间内缓解临床症状，但长期使用易产生耐药性，且易反复发作，导致疗效欠佳。相关研究表明，硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂作为β2受体激动剂，可有效扩张支气管，缓解支气管痉挛，但部分患儿长期使用易影响机体组织发育[2]。因此，临床需寻找更加安全、有效的治疗方案。特布他林通过扩张支气管，有效抑制内源性介质释放，同时提高支气管黏膜纤毛上皮细胞清除力。因此，本研究探讨特布他林雾化联合硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂对CVA患儿疗效、症状消失时间、肺功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的CVA患儿76例（2018年9月～2020年9月）作为研究对象。纳入标准：符合《中医儿科临床诊疗指南·小儿咳嗽变异性哮喘(制订)》[3]诊断标准；出现持续性干咳≥1个月；无感染征象；凌晨及夜间咳嗽剧烈；近期未服用抗组胺、支气管舒张或激素类药物。排除标准：因变应性咳嗽、嗜酸性粒细胞支气管炎等其他原因引起的咳嗽；伴气道异物、支气管炎症、真菌等疾病；严重呼吸道感染；对本研究药物过敏者。

按照治疗方案分组，将采用硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂治疗的38例患儿作为对照组，其中男20例，女18例；年龄4～12岁，平均（7.25±1.43）岁；病程4～16周，平均（9.05±1.26）周。将采用特布他林雾化联合硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂治疗的38例作为观察组，其中男22例，女16例；年龄3～13岁，平均（6.83±1.78）岁；病程5～18周，平均（10.26±1.43）周，两组基线资料（性别、年龄、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 两组均给予抗炎、平喘、化痰等对症治疗。①对照组：给予硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂，雾化吸入，100μg/次，若病情严重可调整至2次/掀，15～20min/次。②观察组：在对照组基础上给予特布他林雾化液，体质量＞20kg给予2ml/次，3次/d，≤20kg则给予1ml/次，3次/d。两组均给予1个月。

1.3 观察指标 ①疗效。②症状消失时间（哮喘持续时间、哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间）。③治疗前后两组肺功能[第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气流量（PEF）]。④不良反应（皮疹、恶心、头晕）。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料（症状消失时间、肺功能）以（±s）表示，t检验，计数资料（疗效、不良反应）以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组总有效率92.11%较对照组的71.05%高（P＜0.05）。

2.2 症状消失时间 观察组哮喘持续时间、哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间较对照组短（P＜0.05），见附表1。

附表1 两组症状消失时间比较（±s,d）

附表1 两组症状消失时间比较（±s,d）

组别 例数 哮喘持续时间 哮鸣音消失时间 咳嗽消失时间观察组 38 5.28±1.34 6.24±1.27 6.49±1.88对照组 38 7.42±1.76 9.08±1.67 10.58±2.07 t 5.964 8.344 9.016 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 肺功能 治疗后，观察组FEV1、FVC、PEF较对照组高，有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

附表2 两组肺功能比较（±s）

附表2 两组肺功能比较（±s）

组别 例数 FEV1（L） FVC（L） PEF（L/s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 38 0.97±0.091.18±0.161.39±0.251.72±0.342.96±0.574.13±0.97对照组 38 0.95±0.071.09±0.131.38±0.171.56±0.273.10±0.673.67±0.86 t 1.081 2.691 0.204 2.272 0.981 2.187 P 0.283 0.009 0.839 0.026 0.330 0.032

2.4 不良反应 观察组出现皮疹2例，恶心2例，头晕1例；对照组出现皮疹1例，恶心1例，头晕1例。观察组不良反应发生率13.16%（5/38）与对照组7.89%（3/38）比较，差异不显著（χ2=0.559，P=0.455）。

3 讨论

雾化吸入作为常用给药途径，可通过鼻腔有效将药物送至病灶处，相较于口服，药物浓度更高，起效时间更快，可确保痰液湿化，加强纤毛运动，促使痰液排出体外，避免因注射给药引发全身不良反应，故适用于儿童。因此，本文通过特布他林雾化联合硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂，观察对CVA的治疗效果，发现观察组总有效率、FEV1、FVC、PEF较对照组高，哮喘持续时间、哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间较对照组短（P＜0.05）。沙丁胺醇为β2-肾上腺素能受体激动剂，可特异性与β2-肾上腺素能受体激动剂结合，抑制致痉物质产生，减少介质分泌，有效扩张支气管，增加肺泡表面活性，减少炎症因子释放，降低气道炎性反应，从而改善肺功能与换气功能[4]。而特布他林可特异性兴奋β2肾上腺素能受体，激活G蛋白激酶系统，降低细胞内钙水平，促使支气管平滑肌松弛，有效减轻内源性介质所致水肿，增强支气管黏膜纤毛清除能力，改善肺功能[5]。因此，二者联合给药可有效作用于支气管平滑肌细胞，缓解气道高反应性，局部调控免疫反应，减轻炎症反应，重构呼吸道，逆转患儿病情，利于CVA转归，进而缩短症状消失时间，改善肺功能。

综上所述，特布他林雾化联合硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂治疗CVA可有效缩短症状消失时间，恢复肺功能，疗效显著，安全性高。