孙丽

摘 要：当前我国已经全面进入全民医保时代，为更好贯彻医疗改革精神，在中央出台关于医保异地结算服务工作的相关意见，文件对医疗保险异地九七服务进行了明确的规定和要求。当前时代是一个公费医疗时代，基本异地就医发展存在问题，基于医疗保险制度作为我国社会保障制度，在新时期只有强调医疗保险制度的完善，才有益于社会的发展，同时也是现代文明发展的重要标志。当前医保范围和传统发展已经存在很大差异，地区之间的人员流动幅度大，异地就医保险管理难度增加。

关键词：医保;异地就医;管理;途径

当前城市快速发展，在城市化进程过程中城市建设需要大量人员参与，城市之间人口流动也越来越普遍，这种现象也导致异地就医概率随之增加。根据我国相关统计资料，我国异地就医人员在参保住院所占比中达到了5%左右，其中异地发生医疗费用占比非常高，加上人口基数庞大，异地就医现象已经成为一种严重的社会现象。在当前“看病难、负重难、报销难”等问题亟需解决。

一、异地就医管理

（一）异地就医

异地就医是指参保人在其参保统筹地区之外的国内的地区就医。在人们日常理解当中，异地就医就是参保人在各种综合原因背景下引起的就医行为，该行为产生的费用发生在户籍地之外的医疗机构当中。异地就医管理内容主要就是针对参保人在异地发生就医行为时候产生的费用，根据这种形式推出来的管理政策，根据参保人的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准等，按照我国医疗标准进行报销。

（二）产生异地就医行为的原因

从当前国家环境来看，发生这些行为的原因非常多，同时也是我国社会主义发展的必然现象。我国城市化建设速度越来越快，城市扩张规模形成，城市的发展加剧了人口流动性，这也是形成异地就医的主要原因。我国在改革开放之后经济实现腾飞，人们在国家综合国力的支持下，选择面越来越广，不管是生活方式的选择还是工作城市的选择，越来越多农村户口人群选择进城务工，从异地就医数据来看，就医规模不断增长。其次，异地就医行为的发生与群众日益产生的需求矛盾相联系，随着社会经济的快速发展，人们的生活水平得到了明显提升，以至于参保人们提出了更多要求，参保人为了享受更全面的医疗服务，提高疾病治愈速度和效率，因此她们倾向于到上级医疗结构进行治疗。加上所在地区医疗机构水平有限，因此大部分患者要求转移到上级医院。第三，我国老龄化趋势越来越明显，老龄化趋势加剧的背景下，如何处理好公民的养老问题已经成为社会普遍关注的重点问题。我国实际情况是很多老人没有子女陪伴，子女需要在城市务工，在这种情况下异地就医人数增加。同时退休老人在经历了长时间的工作之后，愿意去一个新城市颐养天年，选择生态环境好、生活氛围较为良好的城市养老，这样也会增加异地就医的情况。因此不可否认人口老龄化也是导致异地就医现象增加的主要原因。

二、异地就医管理现状

（一）政策不统一

我国很多省市均制定了基本医疗保险异地就医政策，但是主要是针对省级机管事业参保职工，这种政策并不具备实践指导意义。政策在规定上一般以当地就医基本情况颁布的法律法规，但是对于人数较少的城镇地区则缺乏指令。由于人口流动已经成为常态化现象，现阶段省内就医联网建设能够实现省市联网，省内的异地就医集中在医疗资源相对丰富的地区，但是人口少医疗资源限制的地区发展相对缓慢。

（二）社保一卡通推行速度慢

社保一卡通是各项社会保险信息通用一张卡，卡本身具备额外的金融功能，方便参保人员在这个过程中享受到更多社会保障，接受到更多福利待遇。但是现阶段全国通用一卡通推行速度很慢，出现这种现象的原因是医保并没有实现全国统筹发展。在社保参与领域内参保人使用的社会保障卡主要运用在医疗阶段，而且施行省市级统筹，省外统筹并没有推行。

三、我国基本医疗保险省外异地就医管理途径

（一）强调对异地就医的管理

在实际发展过程中异地就医管理问题是构建城乡统筹基本医疗保险制度当中的一个重要话题，与民生问题挂钩，与社会幸福度挂钩，在当前发展过程中也是反应最强烈的热点，同时也是亟需解决的难点。党中央在重大会议与规划上明确提出坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续发展，保证的保险事业的公平性，为实现可持续发展和适应社会人口流动的大局面，以保障为前提逐步构建覆盖城乡居民的社会保障体系。该任务的提出为异地就医管理指明了方向。社会各级保障部门在这个过程中需要高度重视异地就医服务工作的开展，强调管理工作的进行，需要深刻意识到异地就医管理工作开展的重要性，为参保人员提供有序合理的异地就医环境，实现社会公平与维护社会稳定，且在异地就医管理工作中践行为人民服务的宗旨，在管理中更要强调系统性和整体性。

（二）强调管理协作机制的建立

首先建立起异地就医定点机构互认制度，不同地区社会保障部门需要针对本地区范围内定点医疗机构、定点零售药物数量、信息进行统计，同时对医疗机构与零售要点的信息统一公布，做好宣传。其次建立起协管机制，就医所在地医保经办机构需要承担起监督异地就医行为的职能，一旦发现存在异地就医违规现象，立即发挥监督作用进行管理。其三，在实际发展过程中应该制定且公布异地就医经办协作的标准，标准中需要明确双方的责任、权利，明确委托就医机构的各项监管内容、监督标准。其四，在跨省异地就医结算协作工作中，由省级社保局签订统一的协作标准，建立起管理协作机制，其中机制应该包含监督、基金结算、协商渠道等。

（三）健全网络服务、提供网络渠道

健全服务网络能方便实现异地人员管理，方便异地就医人员享受更优惠的待遇。各个街道办社区居委会等均应该承担起社区居民管理的职能，积极承担起作为托管主体的责任。各个地区的医保部门以社区为单位构建社保服务平台，实现建立起社區网络服务，以社保为中心、社保办事处、社区服务站三级联合的服务网络平台，方便更好办理保险服务。社区中存在的异地人员，可以建立个人银行账户，能够直接将个人医保账户资金、住院保险费用等转入到个人账户，让异地人员能享受到全面的医保待遇。在网络中还需要构建全国性的防诈骗模式，这是当前医疗保险经办机构管理制度改革创新中需要重视的重点，改变监督模式，运在线监督来提高自己的服务水平。

（四）强调队伍建设与实行分类管理

当前我国医保覆盖范围越来越大，人口流动数量也在增加，异地就医人数和保险费用的支出也呈现出增长趋势，这样导致就医和基金支付任务越来越繁重。在这个过程中需要大量专业人员来支撑整个体系的运作。在这种情况下应该加强对专业人员的培训管理活动，逐步提高机构人员的业务能力水平和管理水平。

在实际管理过程中可以根据异地就医人员的类别进行划分分级管理，如住院与门诊、长期和短期、务工和出差、旅游和学生等，根据这些类比实现分类管理。针对经济一体化程度较高的地区应该积极探索开放异地定点机构进行管理，重点城市因为资源、环境等导致的异地就医情况，则需要进行疏导管理，构建统一的异地就医计划系统，实现对异地就医的分流、调控管理。

四、结束语

综上，异地就医在现代社会发展中是一个比较严重的社会现象，医疗水平需求和群众日益增长需求之间的矛盾越来越明显，管理工作涉及面广且政策性强的工作，应该结合当前发展现状探索合理的管理办法，来推动社会稳定发展。

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