宋莹莹 邓欢 陈园园

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是由纤维环破裂、椎间盘变性和髓核突出而压迫马尾神经、神经根的一种综合病症。目前治疗该疾病常用手术治疗，但在手术过程中易对腰背部的组织结构造成损伤，使脊柱节段稳定度降低，进而加重腰背部疼痛感。微课健康教育是利用信息技术根据认知规律呈现出素材结构化资源学习内容，可提高患者对术后康复锻炼的认知。松静诱导锻炼是在安静舒缓的状态下进行躯体放松，具有调理身体、经络的作用[1]。本文旨在观察微课健康教育联合松静诱导锻炼对LDH术后患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2017年10月至2019年10月107例LDH术后患者按照随机数字表分组，分为对照组和观察组。对照组53例，男31例，女22例，年龄34～71岁，平均年龄(52.50±4.12)岁，病程1～10年，平均病程(5.51±2.46)年；观察组54例，男33例，女21例，年龄35～72岁，平均年龄(53.51±4.15)岁，病程1～11年，平均病程(6.02±2.47)年。纳入标准：所有患者符合LDH诊断标准[2]，具备手术指征，患者及家属知情。排除标准：合并腰椎滑脱、腰椎严重椎管狭窄者。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组给予微课健康教育，主治医师制定术后康复训练及视频，责任护士录制和演示讲解，指导患者跟随录制视频进行康复训练。

观察组增加松静诱导锻炼疗法，指导患者进行松静诱导锻炼2～3次，在舒缓音乐背景下患者处于半卧位，眼睛微闭放松身心，依次放松头部、颈部、肩部、双臂、躯干等部位，进行缓慢腹部深呼吸15～20次，再将注意力集中于下腹部，使患者身体彻底放松，使患者在放松的音乐中进入无意识的想象状态并达到放松，30 min后音乐关闭，如患者进入睡眠状态不需叫醒，每晚锻炼1次。两组患者锻炼9周。

1.3 观察指标 ①疼痛程度：采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估，满分为10分，0分为无痛。②腰椎功能：采用腰椎功能障碍指数(ODI)评估，满分为100分，分数越高表示腰椎功能障碍越严重；日本矫形外科协会(JOA)量表满分为29分，分数越低表示功能障碍越严重。③睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估，选取睡眠时间、睡眠效率两个方面评定睡眠质量，睡眠时间＞8 h为0分，睡眠时间在7～8 h为1分，睡眠时间在5～6 h为2分，＜5 h为3分；睡眠效率≥85%为0分，75%～84%为1分，65%～74%为2分，睡眠效率＜65%为3分。④护理满意度：采用自制满意度评分表对患者进行评估，21～30分为非常满意，11～20分为满意，分数＜11分为不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料用率表示，χ2检验，计量资料用(±s)表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度、腰椎功能比较 干预后观察组VAS、ODI评分低于对照组，JOA评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者干预前后睡眠质量比较 干预后观察组睡眠时间、睡眠效率评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者护理总满意率比较 观察组护理总满意率98.15%高于对照组的77.36%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者疼痛程度、腰椎功能比较(±s) 单位：分

表1 两组患者疼痛程度、腰椎功能比较(±s) 单位：分

注：VAS＝疼痛视觉模拟评分，ODI＝腰椎功能障碍指数，JOA＝日本矫形外科协会；与干预前比较，*P＜0.05。

组别 例数 VAS ODI JOA干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 54 8.26±1.03 3.47±0.98* 76.49±10.28 37.46±8.11* 8.77±1.27 19.85±1.54*对照组 53 8.25±1.02 5.79±1.01* 76.51±10.31 53.16±8.19* 8.79±1.30 12.33±1.56*t值 0.050 5 12.059 3 0.010 0 9.963 2 0.080 5 25.092 7 P值 0.959 9 0.000 1 0.992 0 0.000 1 0.936 0 0.000 1

表2 两组患者干预前后睡眠质量比较(±s) 单位：分

表2 两组患者干预前后睡眠质量比较(±s) 单位：分

注：与干预前比较，*P＜0.05。

组别 例数 睡眠时间 睡眠效率干预前 干预后 干预前 干预后观察组 54 2.54±0.40 0.97±0.33* 2.61±0.35 0.88±0.29*对照组 53 2.55±0.41 1.85±0.34* 2.62±0.36 1.79±0.31*t值 0.127 7 13.586 1 0.145 7 15.684 1 P值 0.898 6 0.000 1 0.884 4 0.000 1

表3 两组患者护理总满意率比较[n(%)]

3 讨论

LDH是由变性髓核进入后纵韧带处或椎体内，对窦-椎神经和神经根造成机械性压迫和刺激，手术治疗可改善临床症状，但术后仍会出现下肢局部性麻木、术后切口疼痛等并发症，进而影响患者功能训练的依从性。微课健康教育是当今社会信息化产物，是以微视频为基础供患者反复观看，可满足患者自主性学习，具有资源多样、主题明确、短小精悍等优点[3-4]。通过微信推送和电视播放微视频，可对患者进行引导式健康教育，目标性较强、主题明确，可方便患者依据微视频内容进行学习和理解，提高康复锻炼对术后恢复的重要性认知[5]。经过简短视频的反复播放，患者可全方位、直观地学习康复知识和锻炼，通过回旋转腰、直腿抬高、倒走等动作进行反复训练，可不断活动神经根，加强肌肉强度和功能，改善腰椎部位血液循环，避免术后神经根粘连的现象发生；通过康复锻炼可缓解肌肉痉挛和椎间盘压力，使腰椎肌肉肌力逐渐恢复，进而促进腰椎功能的恢复[6]。在微视频反复播放下，可提高患者康复训练的积极性，加强康复锻炼，提高核心肌群肌力和脊椎稳定性，增强腰椎运动和神经结构的水平面运动，促进神经组织的恢复，提高神经传导速度，进而降低患者疼痛程度[7]。对照组采用微课健康教育干预，可提高患者对疾病的认知，改善患者腰椎功能，缓解疼痛程度，但对睡眠质量改善效果不显著。

本研究显示，VAS评分、ODI评分、JOA评分、睡眠时间、睡眠效率均优于对照组，提示经微课健康教育联合松静诱导锻炼可有效降低疼痛程度，改善睡眠质量，提高腰椎功能。松静诱导锻炼具有调理身体、气息、神经的协同作用，可起到调和气血、凝神安心、调理肺腑、畅通血脉的功效[8]。通过在优美音乐背景下依次放松身体各部位，可消除患者紧张情绪、放松肌肉、调整身心，降低机体整体活动水平，促进机体内环境保持平稳，进而达到身心放松的目的；可分散患者注意力，加强副交感神经兴奋性，降低交感神经紧张度，使患者情绪、生理、心理多方面达到放松，促进患者快速进入到睡眠状态，提高患者睡眠质量。在松静诱导锻炼中通过腹式深呼吸训练，可加强肺的顺应性，呼吸浅快过度通气训练可解决机体疼痛，改变腹部压强并缓解LDH术后下肢神经压迫症状，进而降低疼痛程度，促进术后恢复[9]。本结果显示，观察组护理满意度优于对照组，微课健康教育联合松静诱导锻炼可增强康复锻炼的主动积极性，增进医患间关系，进而提高护理满意度[10]。

综上所述，微课健康教育联合松静诱导锻炼通过微视频反复播放和放松身心锻炼对LDH术后患者进行干预，可降低疼痛程度，改善睡眠质量，促进腰椎功能的恢复。