潘斐斐

(洛阳市中心医院周山院区普通外科，河南 洛阳 471000)

胆囊结石是临床肝胆外科常见多发疾病，发病率高达5.56%左右，其中10%～15%患者伴有肝外胆管结石，临床常采用手术治疗[1]。近年来微创手术发展迅速，腹腔镜胆囊切除术(LC)是临床治疗胆囊结石标准方案；对于肝外胆管结石，常规多采用内镜逆行胰胆管造影胆总管取石术(ERCP)治疗，取石成功率高，效果显著，但需分两次进行，创伤性大[2]。同期胆总管切开胆道镜取石术(LCBDE)可一次性清除结石，对肠道结构损伤少，有利于术后恢复[3]。本研究选取洛阳市中心医院周山院区胆囊结石伴肝外胆管结石患者84例，旨在探讨LC+LCBDE的效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究符合洛阳市中心医院周山院区医学伦理委员会审核批准，选取2017-03～2020-03洛阳市中心医院周山院区胆囊结石伴肝外胆管结石患者84例，按照手术方法分为对照组、观察组，各42例。对照组男20例，女22例；年龄35～76岁，平均(53.65±7.92)岁；胆结石直径8～16mm，平均(12.89±1.50)mm。观察组男21例，女21例；年龄36～77岁，平均(55.11±7.04)岁；胆结石直径8～17mm，平均(12.93±1.56)mm。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：均经磁共振胰岛管造影(MRCP)、CT检查确诊为胆囊结石伴肝外胆管结石；均伴有明显腰背部、右上腹反复疼痛发作；均签署知情同意书。(2)排除标准：原发性肝内胆管结石；急性化脓性、坏疽性胆囊炎；胆道畸形。

1.3 方法

1.3.1 观察组: 采用LC+LCBDE治疗，取仰卧位，行全身麻醉，采用常规四孔法建立CO2人工气腹，置入腹腔镜探查腹腔内是否有其他病变；解剖第一肝门及胆囊三角，吸净胆汁，夹闭胆囊动脉，剥离并切除胆囊；切……