金兰兰，周琴双，方路成，黄益灯

温州医科大学附属第一医院 耳鼻咽喉科，浙江 温州 325015

内镜耳外科是近几年在国内外迅速兴起的一种手术方式，内镜耳手术因广角、清晰术野，微创，手术时间短，术后恢复快等优点，得到广大耳科医师的青睐[1-2]。耳内镜手术已成熟应用于各类中耳及内耳疾病治疗中，包括慢性化脓性中耳炎各型鼓室成形术、中耳胆脂瘤手术及人工镫骨手术等[3-6]。研究报道中耳炎或中耳胆脂瘤术后仍有6.7%[7]的患者由于各种原因需要进行再次修正手术，由于初次手术后解剖标志的不清，局部瘢痕粘连，修正手术的难度较第一次手术增加[8]。本研究探讨耳内镜下中耳炎修正手术的安全性及临床疗效，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2016年2月至2019年2月温州医科大学附属第一医院收治的单用耳内镜行中耳炎或中耳胆脂瘤术后需行修正手术患者24例，男13例，女11例。年龄45.2±15.3（18～65）岁。外院术后13例，距第一次手术时间8.4±4.6（2～15）年，本院术后11例，距第一次手术时间为16.5±2.1（6～23）个月。慢性化脓性中耳炎术后18例（其中1例鼓室硬化镫骨固定），中耳胆脂瘤术后6例。

1.2 术前耳科检查 所有患者术前常规行耳内镜检查、颞骨CT检查、纯音听阈测试、声导抗测试、耳声发射等听力学相关检查。

1.3 修正手术方法 手术均由同一名操作熟练的耳外科医师完成。均采用全身麻醉，患者仰卧头偏对侧，患耳朝上，常规消毒铺单，制作鼓膜穿孔处新鲜创面，掀起鼓膜外耳道瓣，探查鼓室，清理鼓室肉芽及胆脂瘤病变，清除听小骨周围粘连带，取出变形、移位及突出的人工听小骨，听骨链不完整者以人工听骨重建鼓膜和听骨之间的连接，最后以耳屏软骨膜或软骨膜复合物修补鼓膜。……