刘娉旭 田利华

摘要：目的：研究吞咽功能训练在颅脑损伤气管切开患者的护理过程中，能够提高肺部感染的治愈率，改善预后的情况。方法：实验选取2019年11月-2020年1月我院就诊的60例颅脑损伤合并气管切开的肺部感染患者，按照随机数字表法分为两组，每组各有30例患者，对照组患者采取常规护理，实验组患者在常规护理的基础上进行吞咽功能训练。治疗前后对患者的插管情况进行统计，进行洼田饮水试验，对比两组患者拔管情况和预后的评分，计算结果。结果：实验组患者的拔管率高于对照组，实验组患者进行吞咽治疗后，有效率为71.43%，高于对照组53.33%，实验组患者预后情况优于对照组，组间差异均比较明显，具有统计学意义（p<0.05）。结论：吞咽功能训练在颅脑损伤气管切开患者的护理过程中，对肺部感染的治愈有积极作用，对患者预后的生存质量有显著提高效果。

关键词：吞咽障碍 吞咽功能训练 肺部感染 护理

我國是人口老龄化十分严重的国家，有医学统计资料显示，近年来，我国在脑血管疾病方面，无论是外源性还是内源性引起的颅脑损伤患者数量均呈上升趋势。吞咽障碍是脑血管病常见的并发症，据报道37%～78%脑梗死存在吞咽障碍[1]。对于损伤严重的，需要行气管切开的患者，长期卧床会导致坠积性肺炎引起肺部感染，预后情况都较差。而吞咽功能障碍亦可引起一系列并发症，如营养不良、脱水等，严重时危及患者生命[2]

1 资料与方法

1.1 资料

根据国际颅脑损伤诊断标准，选取2019年11月-2020年1月我院的60例颅脑损伤合并气管切开的肺部感染患者作为研究对象，实验时间3个月。将60例患者随机分为两组：实验组，对照组。

1.2方法

对照组采用常规护理治疗。实验组在常规治疗的基础上，介入吞咽训练，时间统一为午餐前一个小时。训练项目有：（1）冰酸刺激疗法，采用冰冻的浸润食用醋的棉签刺激患者，咽后壁、舌体、腭垂，刺激诱发或者加强患者的咽反射。（2）门德尔森吞咽法，治疗师用手的虎口卡住患者的喉部，拇指、示指和中指。（3）伸舌训练，将医用棉棒置于患者舌体上，嘱患者将棉棒从口中吐出。若患者无法自行伸舌，则被动上抬舌根，牵引舌肌。（4）牵伸咬肌。（5）肌肉电刺激，采用便携式吞咽障碍治疗仪，治疗时间为20min/次，1次/天。冰酸刺激和门德尔森吞咽法可以相互交替进行，用冰酸刺激1分钟后，行门德尔森吞咽法3分钟，并让患者自行体会感觉的输入，进行5组，伸舌训练5分钟，咬肌牵伸5分钟。

1.3 统计学分析

研究所得数据将使用SPAA 23.0进行统计分析，计量资料用均数表示，采取t检验，计数资料用百分比（%）表示，进行χ²检验，p<0.05，差异具有统计学意义。

1.4 疗效指标与评价标准

1.4.1 疗效指标

肺部感染疗效指标通过呼吸科专家临床诊断报告，检验科肺部CT报告为标准。

吞咽障碍的疗效指标采用洼田饮水试验的评级标准。

1.4.2 评价标准

肺部感染的评价标准根据拔管率进而分析治疗效果，拔管率=拔管人数/总人数。

吞咽功能的评价标准：治愈：评定结果为1级。有效：评定结果2级。无效：评定结果3级以上。吞咽训练有效率=（1级人数+2级人数）/总人数。

2 结果

从患者的一般资料中得出男性多于女性，平均年龄偏大，在65岁左右。颅脑损伤患者大多伴有吞咽功能障碍，影响预后。实验组吞咽功能障碍患者占80%，以3-4级患者居多，对照组吞咽功能障碍者占83.33%，以3-4级患者居多，患者一般情况无差异，（p>0.05）治疗后对照组治愈率（50.00%）显著低于实验组的（76.67%），p<0.05，具有统计学意义.

3 讨论

3.1 从吞咽过程的分期中分析

吞咽的过程是指将食物送入口中，经过牙齿和舌头的反复研磨搅拌，把食物变成食团，通过舌肌的反复收缩，推动食团，最终将食团送入食道，到达胃部的生理反射过程，其分为五个时期。

3.2 对口腔前期分析

口腔前期相对来说比较特殊，因为这一时期并没有接触到口腔，没有食道的参与，主要是通过其他感觉器官，比如眼，耳，鼻，甚至是四肢和皮肤。这些器官在接收到外界食物的刺激：有先天形成的，比如食物的颜色形状，食物的气味;也有后天得到的，比如食物的触感，发出的声响[3]。

3.3 对口腔期分析

长期卧床鼻饲患者由于口腔失用，造成相关肌肉萎缩，导致口腔期障碍，不能将食物完整送至咽口，口腔内食物残存量较多，最终导致口腔溃疡，牙龈发炎出血，严重溃烂等并发症。而舌肌的训练与重塑，以及其它辅助治疗能有效解决这一问题[4]。此外，分泌的唾液不能自行处理，临床上常见坐位或站立位下口中流涎的现象，患者不仅在形象受到影响，而且在社会交往方面容易造成心理疾病，其预后生活质量大大降低。即使出院，也不能高质量地回归家庭和社会，尤其对家庭造成负担，违背了“康复一人，幸福全家”的康复目标，所以，吞咽功能训练必将融入到气管切开的规范化护理模式。

[参考文献]

[1]黄学英，张瑶.中西医康复治疗脑卒中后吞咽功能障碍研究进展[J].中国民间疗法，2019，27（23）：107-109.

[2]李素芬，凌琳，吉欣欣，周土地，苏娜.吞咽功能训练联合常规治疗对颅脑损伤气管切开患者肺部感染和预后的影响[J].中国医学创新，2019，16（34）：36-40.

[3]李士林，孙伟铭，赵娜等.门德尔松吞咽法改善吞咽障碍的研究现状[J].中国康复理论与实践，2019，25（7）：774-777.

指导教师： 田利华 山东协和学院

山东协和学院 山东济南 250200