李玉洁 曲宁

腹部手术的手术量之大，种类之多，使得麻醉医生在术中及术后的麻醉管理中所面对的问题也很多。其中有效缓解疼痛对任何接受手术治疗的病人来说都是至关重要的，疼痛管理的主要目标是尽量减少药物剂量，以减少药物的副作用，同时仍能提供足够的镇痛作用。治疗疼痛的方法有很多种，包括各种药物(如阿片类与非阿片类)、不同给药途径(如口服、静脉、肌肉、椎管内及局麻药)等[1]。目前联合应用不同作用机制的药物和(或)镇痛的多模式镇痛技术已广泛应用于麻醉镇痛，随着超声在麻醉中的发展应用，神经阻滞也已成为多模式镇痛的关键环节[2,3]。除了提高恢复质量外，有效的镇痛还可以减少应激反应，改善失眠、焦虑、恐惧、忧郁等不良情绪，可以为腹部手术患者提供术中及术后镇痛，加速患者康复，在术前应用神经阻滞可以明显减少了术中及术后阿片类药物的用量，不但避免阿片类药物的不良反应如术后恶心呕吐、头晕、瘙痒和呼吸抑制，还可以促进肠蠕动，提高患者麻醉满意度，缩短住院天数，减少患者经济负担，消除或至少将疼痛降低到最低程度，加速愈合过程，推进 ERAS理念[4]。超声引导下的神经阻滞可以直接准确显示局麻药液注射的最佳部位，有助于避免血管意外和神经损伤，此外，通过监测局部麻醉剂的扩散可以减少所需的局部药液的容量，减少局麻药中毒风险。因此，在超声引导下，持续观察局部麻醉剂的分布情况，可提高局部麻醉或周围神经阻滞的有效性和安全性，直视操作还可以缩短神经阻滞的实施时间，从而促进局部麻醉中超声引导的常规应用。……