肖遥 韩磊 杨波 郭杨 葛欣

（北部战区总医院肝胆外科 辽宁沈阳 110000）

1 病例资料

患者45 岁中年女性，以乏力3 个月为主诉入院，入院前曾就诊于中国医科大学附属第四医院，行血液基因检测提示：遗传性球形细胞增多症，门诊以“遗传性球形细胞增多症”收入科。既往3 个月前因双肾结石于沈阳市红十字会医院行左侧肾造瘘、左侧经皮肾镜取石。查体：全腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块。肋下可触及肿大脾脏，肝肋下未触及，胆囊未触及，墨菲氏征阴性。辅助检查：2020 年10 月11 日中国医科大学附属第四医院遗传性血液和免疫系统疾病基因检测示：ANK1 基因突变，提示：遗传性球形细胞增多症。

入院后完善CT 检查示（图1）：脾增大增厚，约达10 个肋单元，脾下极达腰4 椎体上缘水平，未见异常强化灶。双肾实质可见多发结节状致密影，左肾可见经皮引流管延续至盂管移行处，双肾实质强化欠均匀，右肾实质可见结节状低密度灶，三期无强化。术前相关检查及化验未见手术禁忌，于2020 年12 月14 日在全麻下行腹腔镜脾切除术，术中见（图2）：脾脏明显肿大。手术体位为仰卧分腿、头高脚低位，置入Trocar 位置分别为：脐下1cm、剑突下、剑突与脐连线中点、左锁骨中线脐上1cm、左侧腋前线脐上2cm。其中观察孔位于脐下1cm，置入10mm Trocar，剑突下及剑突与脐连线中点为术者操作孔，置入12mmTrocar。左锁骨中线脐上1cm、左侧腋前线脐上2cm 为助手操作孔，置入5mmTrocar。

术中气腹压维持在10mmHg。术中首先进行脾脏的游离，游离脾结肠韧带、脾肾韧带，由于脾脏巨大，脾胃韧带及脾膈韧带显露不佳，仅对显露部分进行游离。……