高贇 符俊 解骞 梁宗辉

病例资料患者，男，76 岁，1 周前无诱因下出现中下腹痛，呈持续性隐痛。既往有慢性阑尾炎病史。临床查体：T 36.7°，P 70 次/分，R 12 次/分，BP 120/79 mmHg。腹部平坦，腹式呼吸，无腹壁静脉曲张，无胃肠蠕动波，肠鸣音正常，无腹部血管杂音，右下腹轻压痛，无反跳痛，麦氏点压痛可疑阳性，振水音阴性。实验室检查：C 反应蛋白141 mg/L。血常规等实验室检查均未见明显异常。

影像表现：CT 平扫（图1a）可见膀胱右后上方见类圆形低密度影，周围脂肪间隙模糊，与阑尾分界不清，平扫CT 值10～20 HU；增强扫描（图1b、1c）可见病灶壁持续性强化，囊腔内未见明显强化。增强冠状面重组（图1d）可见病灶位于膀胱右后上方，病灶最大横截面径约5.8 cm×10.1 cm。腹腔内未见明显肿大淋巴结。CT 诊断：膀胱右后上方囊性肿物，伴周围渗出，与阑尾分界不清，考虑阑尾来源肿瘤。

手术发现：连硬麻醉下行阑尾肿瘤切除术，探查见回盲部组织脆性增加，局部黏膜组织缺血坏死伴阑尾根部穿孔。膀胱顶部右侧见10 cm×8 cm×6 cm 包裹性包块，游离包块前壁，并于其顶部做1 cm 开口，见灰白色恶臭脓性渗出物。

病理结果：大体病理：阑尾根部灰褐色组织2 块3 cm×3 cm×1 cm，部分右半结肠11 cm×8 cm×5 cm（结肠长4 cm，直径3 cm；回肠长6 cm，直径2 cm）。回盲部浆膜面见一肿块3 cm×2 cm×2 cm，肿块中央有腔隙，与结肠黏膜面相通，肠壁黏膜面未见明显肿块，肠旁淋巴结4 枚，直径0.2～0.8 cm。镜下病理：阑尾黏膜上皮锯齿状增生，肿瘤细胞排列成乳头状或腺管状。病理诊断：（阑尾根部）急慢性炎伴大片胶原纤维增生。（右半结肠）阑尾绒毛状管状腺瘤伴中度异型增生，肠壁浆膜面化脓性腹膜炎，两侧切缘未见病变累及，肠旁淋巴结4 枚呈反应性增生。……