黄文鹏 韩懿静 李莉明 高剑波

血管肉瘤（angiosarcoma，AS）是起源于血管或淋巴管内皮细胞的高度恶性软组织肿瘤，发生于心包侵及右心房更为罕见［1］。笔者回顾性分析一例原发性心包AS 侵及右心房的临床及影像表现，旨在增加对心包AS 的认识。

病例资料患者，女，34 岁，因咳嗽、发热1 个月余，加重1 d 至我院就诊。患者1 个月前无明显诱因出现咳嗽、发热，伴少量咳痰，于当地诊所口服药物、输液治疗，热退，咳嗽加重，伴恶心、干呕、头晕、乏力。就诊于当地医院超声提示少-中量心包积液，CT 考虑双下肺支气管扩张并感染，给予利尿、抗感染等对症支持治疗后未见明显好转，遂转至我院治疗。入院后体格检查未见明显异常。实验室检查：白细胞计数增高（10.20×109/L），血小板计数556×109/L，中性粒细胞计数7.16×109/L，单核细胞计数1.70×109/L，纤维蛋白原5.49 g/L，D-二聚体2.89 mg/L，肿瘤标志物CA-125 84.59 U/ml。患者既往体健，无相关家族史。自发病以来精神、饮食、睡眠、大小便正常，体重无减轻。

超声示右侧房室交界处心包内见深约6 cm 的液性暗区，右心房偏外稍偏上见一大小约52 mm×49 mm 的稍强回声，与右心房关系密切，右心房饱满，形态正常；诊断考虑心包实性肿块（图1）。CT 见心包右缘不规则软组织密度，边界不清，平扫CT 值约48 HU，增强扫描后动脉期CT值约70 HU，静脉期CT 值约87 HU，呈渐近性不均匀明显强化，大小约29.38 mm×39.22 mm×46.12 mm；诊断心包肿块伴右心房受侵（图2）。心脏MRI 示右心房顶及外侧壁旁见团块状T1WI 等信号（图3a），T2WI 稍高信号（图3b），Trufi电影序列呈混杂等高信号（图3c），与房壁边界不清，短轴面最大范围约36 mm×45 mm（图3d），邻近心包增厚，与病变分界不清，首过增强未见明显强化，延迟增强呈轻-中度不均匀强化（图3e）；……