陈娟

摘要：目的：探讨和对比分娩球联合自由体位与常规护理在初产妇助产护理中的应用效果及满意度。方法：选择2019年1月～2021年10月在南华大学附属第一医院产科待产的120例初产妇作为研究对象，依据随机数字表法将产妇随机分为对照组和观察组，每组各60例。对照组实施常规助产护理，观察组在助产护理中采用分娩球联合自由体位辅助分娩。比较两组产妇的产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分、产时疼痛评分、产后出血情况、满意度。结果：与对照组相比，观察组的第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间均更短（P < 0.05）。观察组的阴道自然分娩率高于对照组（P < 0.05），观察组的剖宫产率低于对照组（P < 0.05）。出生后1 min、5 min时，观察组新生儿的Apgar评分与对照组相比均更高（P < 0.05）。观察组在胎头露出时、伤口缝合时的疼痛评分均低于对照组（P < 0.05）。观察组的产后2 h出血量、产后24 h出血量均较对照组更少（P < 0.05），观察组的产后出血发生率较对照组更低（P < 0.05）。观察组的总满意率高于对照组（P < 0.05）。结论：分娩球联合自由体位分娩用于初产妇助产护理中可有效加快产程进展，提高阴道顺产率，减少剖宫产率，降低新生儿窒息风险，还可减轻产时疼痛感，减少产后出血发生，使产妇更加满意。

关键词：产科;初产妇;助产护理;分娩球;自由体位分娩

分娩过程通常较漫长，持续数小时甚至数十小时，产妇在分娩过程中子宫口逐渐打开，胎头会对产妇产道持续进行挤压，导致产妇分娩时往往伴有剧烈疼痛。初产妇作为第一次分娩的产妇，缺乏分娩经验，对分娩疼痛的耐受度较低，容易因无法耐受疼痛而选择剖宫产，还可能会因子宫收缩乏力而致产程停滞，引发难产[1]。减轻分娩疼痛、加快产程进展是确保初产妇顺利分娩的关键，而合适的分娩体位是减轻分娩疼痛的关键[2]。近年来，自由体位分娩技术、分娩球在产妇分娩中逐渐得到应用，为探讨分娩球与自由体位分娩在初产妇中的应用效果，本研究针对2019年1月～2021年10月南华大学附属第一医院产房待产的120例初产妇进行随机分组对比。现报道如下;

1 对象与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月～2021年10月在南华大学附属第一医院产科待产的120例初产妇作为研究对象，依据随机数字表法将产妇随机分为对照组和观察组，每组各60例。对照组产妇年龄21～39岁，平均年龄（28.67±5.41）岁，孕周37～40周，平均孕周（38.49±1.26）周，均为初产妇;观察组产妇年龄20～39岁，平均年龄（28.45±5.68）岁，孕周37～40岁，平均孕周（38.56±1.17）周，均为初产妇。两组产妇的年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），可对比。本研究经医学伦理委员会审批，产妇及家属均对研究知情且同意。

1.2 方法

对照组实施常规助产护理，进入产房后，待产妇宫口全开后上产床，产妇在床上平卧，双腿屈曲、分开，双脚踩在脚蹬上，由助产士在分娩过程中指导产妇用力，直至完成分娩。

观察组在助产护理中采用分娩球联合自由体位辅助分娩，在产前为产妇说明分娩球的使用方法、自由体位的配合要点，待产妇宫口开至3 cm时进入产房，指导产妇在分娩过程中以自觉舒适为标准调整体位，配合使用分娩球，具体为：（1）采取仰卧位时，产妇下肢需平放;（2）采取坐位时，产妇坐在分娩球上，双手抓住支撑扶手，双脚放置于地面，前后、左右晃动分娩球;（3）采取蹲位时，需将床头抬高至直立位，产妇将背部挺直靠着产床;（4）采取俯卧位时，将分娩球放置于产床上，产妇上半身趴在分娩球上，腰部进行前后、左右晃动。当胎头拨露后，改为膀胱截石位，指导产妇在子宫收缩间歇期屏气用力，在子宫收缩时快速张口哈气，以保存体力，如产妇存在骨盆倾斜严重或耻骨联合水平线过低，可指导产妇屈曲双侧髋膝关节，呈双膝外展体外，双脚蹬在床旁支架上，直至娩出胎儿。

1.3 观察指标

比较两组产妇的产程时间（包括第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间）、分娩方式、新生儿Apgar评分、产时疼痛评分、产后出血情况（包括产后2 h出血量、产后24 h出血量、产后出血发生率）、满意度。

（1）新生儿Apgar评分：于新生儿出生后1 min、5 min时，采用Apgar评分量表对新生儿肤色、呼吸、脉搏、肌张力、刺激反应进行评估，总分0～10分，得分 < 7分即可能出现窒息，得分越高，新生儿窒息风险越低。

（2）产时疼痛评分：于分娩过程中胎头露出时、缝合伤口时，采用数字疼痛评估法（NRS）评估产妇疼痛程度，分值为0～10分，得分越高，疼痛越剧烈。

（3）满意度：采用医院自制的护理满意度调查问卷对两组产妇展开调查，问卷满分100分， < 60分对应不满意，60～80分对应一般满意， > 80分对应很满意，总满意率 = 很满意率+一般满意率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%）表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的产程时间比较

与对照组相比，观察组的第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间均更短（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组产妇的分娩方式比较

观察组的阴道自然分娩率高于对照组（P < 0.05），观察组的剖宫产率低于对照组（P < 0.05）。見表2。

2.3 两组新生儿的Apgar评分比较

出生后1 min、5 min时，观察组新生儿的Apgar评分与对照组相比均更高（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组产妇的产时疼痛评分比较

观察组在胎头露出时、伤口缝合时的疼痛评分均低于对照组（P < 0.05），见表4。

2.5 两组产妇的产后出血情况比较

观察组的产后2 h出血量、产后24 h出血量均较对照组更少（P < 0.05），观察组的产后出血发生率较对照组更低（P < 0.05）。见表5。

2.6 两组产妇的满意度比较

观察组的总满意率高于对照组（P < 0.05），见表6。

3 讨论

产程主要是指产妇自然分娩胎儿的全过程，从产妇出现规律性子宫收缩，到胎儿胎盘全部娩出为止。做好产程管理是减少剖宫产的关键，如在分娩过程中产程停滞，会导致难产，胎儿在产道内易出现窒息，需中转剖宫产，但剖宫产易引发产后出血，不利于产妇产后恢复[3]。分娩时，疼痛是影响产程进展的重要因素，由于初产妇缺乏分娩经验，加上初产妇的骨盆相对狭窄，故初产妇分娩时疼痛往往较明显，为促进初产妇的产程进展，需针对初产妇分娩时疼痛进行积极干预[4]。

良好的产时体位管理不仅可使产妇在分娩时选择更加舒适的体位，减轻分娩疼痛，还可加快产妇产程进展，提高阴道自然分娩率，降低剖宫产率。在常规助产护理中，通常会指导产妇采取仰卧位分娩，该体位便于产科护士对产妇子宫开口情况、胎头娩出情况进行观察，便于监测胎心音，是最适合会阴保护的一种产时体位。但在实际分娩时，产妇采取仰卧位分娩易出现宫缩乏力，还会导致胎儿纵轴与产轴不在一条直线上，胎儿对宫颈压迫减弱，导致宫颈扩张不力，延长第一产程。

近年来，产科助产护理中主张在产妇分娩时采取自由体位。自由体位分娩主要是指产妇在分娩时以自觉舒适为标准，不断更换感觉舒适的体位，相比于传统体位，自由体位分娩对产妇的体位无限制，产妇体位变换更加灵活，可缩短产妇分娩时的第一产程潜伏期和活跃期，提高产妇在分娩时的舒适度，且自由体位未对产妇骨盆可塑性进行限制，便于胎儿更加顺利地娩出，加快产程进展[5～6]。除自由体位分娩之外，产科还主张采用分娩球进行辅助分娩，分娩球是一种柔软性和弹性良好的橡胶球，可在产妇分娩体位变换时对产妇腰部进行按摩，不仅可缓解产妇疼痛感，还可以更好地配合产妇变换体位，促进产妇宫口打开[7～8]。

本研究中对照组采取常规助产护理，观察组在助产护理中应用分娩球联合自由体位分娩技术，对比两组研究结果后发现，观察组产妇的产时疼痛评分、剖宫产率、产后出血量、产后出血发生率均低于对照组（P < 0.05），观察组产妇的产程时间短于对照组（P < 0.05），观察组产妇的阴道自然分娩率、总满意率均高于对照组（P < 0.05），观察组新生儿的Apgar评分高于对照组（P < 0.05），说明自由体位配合分娩球可辅助初产妇分娩，减轻分娩疼痛，加快产程进展，避免新生儿在产道内停留过长时间而致窒息，减少中转剖宫产和产后出血风险，使产妇对助产护理更加满意。

综上所述，分娩球与自由体位联合用于初产妇助产护理中可有效加快产程进展，提高阴道顺产率，减少剖宫产，降低新生儿窒息风险，还可减轻产时及產后疼痛感，减少产后出血发生，使产妇更加满意于产科护理服务。

参考文献

[1]张敦欣，周彬.五音疗法配合自由体位分娩对初产妇分娩控制感及盆底功能的作用[J].国际医药卫生导报，2021，27（2）：193-198.

[2]Nitu P， Sai S， Nandhini J， et al. Comparison of cross-legged sitting position wit h t he traditional sitting position for t he ease of insertion of an epidural cat heter in parturient for providing labour analgesia： A randomised control trial[J]. Indian Journal of Anaest hesia，2020，64（3）：199-203.

[3]唐莉玲，仓艳红，曹晋.个体化产程管理对初产妇分娩效果分析[J].中国计划生育学杂志，2021，29（3）：616-619.

[4]杨胜晗，王倩，田玲.自由体位分娩对产妇产痛、分娩控制感、母婴结局及盆底肌功能的影响[J].中国医师进修杂志，2021，44（2）：168-174.

[5]赵洁，陈国如，曾庆香.导乐分娩配合自由体位助产对初产妇产程及分娩结局的影响[J].齐鲁护理杂志，2020，26（8）：62-64.

[6]梁润容，吴小麦.自由体位分娩模式对持续性枕横位初产妇分娩结局及新生儿的影响[J].护理实践与研究，2020，17（10）：85-87.

[7]沈红，许韵，胡敏玉.分娩球联合自由体位助产对初产妇产痛分娩控制感及分娩结局的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（11）：2490-2492.

[8]杨舜龙.分娩球辅助分娩对初产妇产程和分娩结局的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（4）：761-764.