赵伊君

（河南省洛阳市栾川县中医院脑病科 栾川471500）

后循环缺血性眩晕多发于中老年人，主要临床表现为眩晕、肢体麻木、四肢无力、恶心呕吐等，且易反复发作，严重影响患者日常生活[1]。 目前，西医治疗后循环缺血性眩晕主要采用倍他司汀、尼莫地平、眩晕宁片等，但疗效并不显著，且易产生不良反应。随着中医学在临床的应用，中医药治疗后循环缺血具有独特优势[2]。 补中益气汤是中医治疗眩晕的常用方剂，具有益气活血之功效。 鉴于此，本研究旨在探讨补中益气汤加减治疗后循环缺血性眩晕（气血亏虚证）患者的临床疗效。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年6 月～2019 年12 月就诊于我院的110 例后循环缺血性眩晕患者临床资料，根据治疗方案分为观察组54 例和对照组56 例。 观察组男30 例，女24 例；年龄37～69 岁，平均年龄（50.12±8.73）岁。 对照组男31 例，女25 例；年龄38～70 岁，平均年龄（50.46±8.02）岁。 两组一般资料对比无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：西医符合《中国后循环缺血的专家共识》[3]相关诊断标准；中医符合《中医病证诊断疗效标准》[4]相关诊断标准，辨证为气血亏虚型，以头晕目眩为主症，面色苍白、神倦乏力、心悸少寐为次症，舌淡，苔薄白，脉弱；经CT 检查存在后循环缺血；临床资料完整。（2）排除标准：存在脑出血者；过敏体质者；存在肝功能异常、心血管等严重疾病史者；其他疾病引起的眩晕者；存在瘫痪者。

1.3 治疗方法 对照组口服尼莫地平片（注册证号H20130606）30 mg/次，3 次/d；盐酸倍他司汀片（国药准字H41022374）4 mg/次，3 次/d。观察组在对照组基础上加用补中益气汤。 药方组成：黄芪30 g，当归10 g，赤芍10 g，天麻10 g，麸炒川芎10 g，白术10 g，清半夏8 g，丹参15 g，粉葛24 g，牛膝20 g，北柴胡12 g，益母草15 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，龙骨20 g 先煎，牡蛎20 g 先煎，甘草6 g。 随证加减：呕吐者加代赭石30 g、竹茹10 g；痰热偏盛者加黄芩8 g、旋覆花15 g；肝火盛者加决明子9 g、夏枯草30 g；血瘀者加桃仁5 g、红花10 g；苔腻者加佩兰10 g、藿香9 g。1 剂/d，以500 ml 水煎至250 ml，分早晚2 次服用。 两组均治疗2 个月。

1.4 观察指标 （1）比较两组治疗效果，评估标准：显效，眩晕及其他症状消失；有效，眩晕及其他症状明显好转，治疗期间发作＜3 次；无效，不符合上述标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）分别于治疗前、治疗2 个月后比较两组中医证候积分，主症、次症、舌脉按轻、中、重度分别计为1 分、2 分、3 分，分数越高表明症候越严重[5]。（3）分别于治疗前、 治疗2 个月后采用经颅多普勒（TCD）（深圳市理邦精密仪器股份有限公司）检测左侧椎动脉（LVA）、右侧椎动脉（RVA）、基底动脉（BA）血流速度。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，组间比较用独立样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组总有效率92.59%较对照组73.21%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组中医证候积分对比 治疗2 个月后，两组中医证候积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组中医证候积分对比（分，±s）

表2 两组中医证候积分对比（分，±s）

组别 n观察组对照组54 56 28.575 18.028 0.000 0.000 t P治疗前 治疗后 t P 10.13±1.75 10.06±1.53 0.224 0.824 2.46±0.91 5.63±1.02 17.178 0.000

2.3 两组TCD 椎基底动脉血流速度对比 治疗2个月后， 两组LVA、RVA、BA 血流速度均较治疗前升高， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组TCD 椎基底动脉血流速度对比（cm/s，±s）

表3 两组TCD 椎基底动脉血流速度对比（cm/s，±s）

组别 n LVA RVA BA观察组对照组54 56 43.75±3.68 41.28±1.92 42.78±1.20 37.37±3.48 38.57±1.68 37.89±1.01 t P 9.345 7.886 23.154 0.000 0.000 0.000

3 讨论

后循环缺血性眩晕主要发病机制为动脉粥样硬化、椎基底动脉等导致脑部后循环供血减少，进而引起眩晕[6]。 尼莫地平片和倍他司汀是西医治疗后循环缺血性眩晕的常用药物，均能够扩张血管，增加椎底动脉血流量，抑制血小板聚集，预防血栓形成，从而减少血管阻力，增加脑血流量，但疗效并不十分理想[7～8]。

中医学将后循环缺血性眩晕归于“眩晕”范畴，认为该疾病多因年长后阳气与精血渐衰，加之长久不愈，导致瘀血阻塞、气血迟缓，治疗应以益气活血、祛风散瘀为主。 本研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，且两组治疗后中医证候积分均较治疗前降低，LVA、RVA、BA 血流速度均较治疗前升高，观察组变化更大，表明后循环缺血性眩晕患者采用补中益气汤加减治疗的疗效较好，能够提高椎基底动脉血流速度，改善患者临床症状，促进患者恢复。分析原因在于补中益气汤中黄芪性微温，可补气固表；当归性温，可调经止痛、补血活血，主治眩晕心悸；赤芍性微寒，可清热凉血、散瘀止痛；天麻性平，可平肝、息风、止痉；麸炒川芎性温，可祛风止痛、活血行气；白术性温，味苦，可补气健脾；清半夏性温，可燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，主治风痰眩晕、眩悸头痛；丹参性微寒，可祛瘀止痛、通经活血；粉葛性凉，可生津养阴，主治头痛消渴；牛膝性平，活血通经、祛瘀止痛，主治肝阳眩晕；北柴胡性微寒，可和表解里，主治胸胁胀痛、寒热往来；益母草性微寒，可活血调经，主治水肿通经；石菖蒲性温，可醒神益智、开窍豁痰，主治神昏下痢；郁金性寒，可行气化瘀、清心解郁；龙骨可镇惊安神、收敛固涩；牡蛎性微寒，味咸，归肝、胆、肾经，可收敛固涩、平肝潜阳；甘草可补脾益气、调和诸药。诸药合用，共奏益气活血、祛瘀通络之功效。 随证加减方中代赭石、竹茹可除烦止呕；黄芩、旋覆花可清热燥湿、泻火解毒、降气消痰；决明子、夏枯草可清热明目、散结消肿；桃仁、红花可活血祛瘀、散瘀止痛；佩兰、藿香可醒脾开胃、开胃止呕[9]。

现代药理学研究表明，黄芪具有扩张血管、抗血栓、降血脂的作用；赤芍、益母草能够有效抑制血小板聚集，扩张血管，改善血流循环，增加椎基底动脉血流速度； 天麻含有的天麻素能够有效缓解后循环缺血引起的眩晕症状； 葛根具有降压、 降血脂的作用；牛膝能够降低血液黏度，促进血液流动；丹参能够有效抑制血小板聚集，保护血管，预防动脉粥样硬化的发生[10]。 因此，补中益气汤能够有效扩张血管，促进血液循环，增加血流速度，预防血栓形成，改善患者眩晕症状。

综上所述， 后循环缺血性眩晕患者采用补中益气汤加减治疗效果较好，能够改善患者临床症状，提高TCD 椎基底动脉血流速度，促进患者恢复。