黄颖林，孟祥伟，张改娟，张珍珍，吴枫，3，管丽丽，阿依丁·海拉提，朱刚，3

（1.中国医科大学附属盛京医院心理科，沈阳 110004；2.塔城地区人民医院（中国医科大学塔城医院）精神心理卫生中心，新疆 塔城 834700；3.中国医科大学附属第一医院精神医学科，沈阳 110001）

抑郁症是一种常见的精神疾病［1］，其终生患病率约为15%～18%［2］。抑郁症具有高复发率、高自杀率、高致残率等特点，且由其所致的疾病负担仅次于冠状动脉粥样硬化性心脏病。研究［3］发现，抑郁症患者容易出现认知功能损害，主要表现在注意力、执行功能、工作记忆、处理速度、学习、情景记忆和/或视觉空间记忆等认知域。认知功能缺陷会加重患者的社会心理问题，导致旷工、工作效率低下、压力增加和社交困难以及生活质量下降等。本研究旨在探讨新疆塔城地区抑郁症住院患者的认知功能状况及其影响因素。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取2018年10月至2019年12月在新疆塔城地区人民医院（中国医科大学塔城医院）精神心理卫生中心住院的63例抑郁症患者作为病例组。入组标准：（1）符合美国第四版《精神障碍诊断与统计手册》［4］中的抑郁发作诊断标准，且在入组前半个月内未服用任何抗抑郁药、抗焦虑药及抗精神病药；（2）患者未接受过电抽搐治疗；（3）年龄16～60岁；（4）汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD-17）［5］评分≥18；（5）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）曾患癫痫、严重脑外伤、中风、脑膜炎或其他已知的中枢神经系统器质性疾病；（2）曾被诊断为智力发育障碍或痴呆；（3）现在或既往曾被诊断为双相情感障碍，精神分裂症或其他精神病性障碍；（4）目前主要诊断为惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、强迫症、社交恐怖症等精神疾病。

选取中国医科大学塔城医院的23例医护人员作为正常对照组。入组标准：（1）目前和既往不符合抑郁发作的诊断标准；（2）年龄16～60岁；（3）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）曾患癫痫、严重脑外伤、中风、脑膜炎或其他已知的中枢神经系统器质性疾病；（2）曾被诊断为智力发育障碍或痴呆；（3）现在或既往曾被诊断为双相情感障碍，精神分裂症及其他精神病性障碍；（4）目前主要诊断为惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、强迫症、社交恐怖症等精神疾病；（5）存在精神活性物质滥用或依赖史；（6）目前存在甲状腺功能减低或其他严重的躯体疾病。

1.2 心理及认知功能评估

抑郁症患者在入院后第2天进行HAMD-17和汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）评分以及认知功能评估。正常对照组受试者在入组当日完成认知功能评估。本研究采用的认知功能评估工具包括数字符号编码测验（digit symbol coding test，DSCT）和简易视觉空间记忆测验-修订版（brief visuospatial memory test-revised，BVMT-R）。

1.2.1 HAMD-17：总分≥18认为肯定存在抑郁症状，分值越高提示抑郁症状越严重。该评定量表被认为具有良好的信效度，其Kappa值为0.92，Cronbach’s α系数为0.71［6］。

1.2.2 HAMA：总分≥14认为肯定存在焦虑症状，分值越高提示焦虑症状越严重［7］。

1.2.3 DSCT：该测验主要用于评估信息处理速度，需要受试者尽可能快地在90 s内将数字填写到对应的无意义符号下面。从完成的总数中减去不正确的答案数即为最终得分。

1.2.4 BVMT-R：该测验通过对6个几何视觉图案的即刻回忆来评估受试者的视觉学习和记忆能力。分别进行3次测试（T1，T2，T3），每次测试学习时间为10 s，评分范围均为0～12分。如果每个图画得准确并且在答题卡上的位置也准确，则评为满分（2分）。如果位置正确但画得不准确（但能辨认出是靶图），或者画得准确但位置不准确，则评为1分。没有画或者画得不像任何目标图形，不给分。3次测试得分之和为总分。

1.3 统计学分析

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以表示，不符合正态分布的计量资料以M（P25～P75）表示，计数资料以率表示。2组受试者间基本资料的比较采用独立样本t检验和Pearsonχ2检验或Pearson连续校正χ2检验。2组受试者认知功能的比较采用多元线性回归分析校正混杂因素的影响。抑郁症患者认知功能的影响因素分析采用多元线性回归。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本的人口学和临床资料

正常对照组的平均年龄和已婚比例均较抑郁症组低（P均＜ 0.001）。性别、民族、受教育年限、吸烟史以及饮酒史等情况在2组受试者中无统计学差异。65.08%的抑郁症患者为首次发作。抑郁症患者中具有自杀意念和企图、自杀行为的比例分别为71.43%、4.76%。抑郁症患者抑郁评分的中位数为28分，焦虑评分的均数为（20.27±6.15）分。见表1。

2.2 2组受试者认知功能的比较

以认知功能得分为因变量，组别、性别、年龄、民族、婚姻、受教育年限、吸烟史及饮酒史为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，抑郁症组的DSCT测验得分（P＜ 0.001）及BVMT-R测验T1（P＜0.001）、T2（P＜ 0.001）、T3（P=0.03）得分和总分（P＜0.001）仍明显低于正常对照组。见表2。

表1 抑郁症患者与正常受试者间基本资料的比较Tab.1 Comparison of basic data of MDD patients and healthy subjects

2.3 抑郁症患者认知功能的影响因素

以DSCT测验得分与BVMT-R测验总分之和作为评价抑郁症患者整体认知功能的指标，多元线性回归分析结果显示，发现自杀行为是抑郁症患者认知功能下降的危险因素（β=-27.55，P=0.01），而其他因素（性别、年龄、民族、婚姻、受教育年限、吸烟史、饮酒史、抑郁严重程度、焦虑水平、是否首次发作）对抑郁症患者的认知功能无显著影响。

表2 抑郁症患者与正常受试者间认知功能的比较Tab.2 Comparison of cognitive functions in MDD patients and healthy subjects

3 讨论

认知功能受损是抑郁症的重要特征之一。有研究［8］认为，在疾病的急性发作期和缓解期，抑郁症患者的认知功能障碍发生率分别达到94%和44%。在各认知域中，抑郁症患者的处理速度、学习和记忆能力受损较为常见［9］。早期识别和干预抑郁症患者的认知功能缺陷将有助于其全面的康复。

本研究首次探讨新疆塔城地区抑郁症住院患者的认知功能状况及其影响因素。由于样本涉及多民族，为减少研究过程中受试者的理解偏差，本研究选用了相对简易的非言语性认知功能评估工具（DSCT和BVMT-R）对抑郁症住院患者的认知功能进行评估。同时，为了减少误差和保证研究的同质性，少数民族受试者的评估均由一名经过系统培训的少数民族医生完成或者负责翻译。

本研究结果显示，即使校正了性别、年龄、民族、婚姻、受教育年限、吸烟史及饮酒史等混杂因素的影响，抑郁症患者的DSCT测验得分及BVMT-R测验得分仍明显低于对照组。说明抑郁症患者的信息处理速度和视觉学习记忆能力均存在明显损害。此前的一些研究［10-12］也证实了抑郁症患者的处理速度和视觉学习记忆明显受损。LIU等［13］的研究在校正性别、年龄、受教育情况等因素后同样发现了抑郁症患者的处理速度仍明显低于正常受试者。

本研究还发现自杀行为是抑郁症患者认知功能受损的危险因素。KEILP等［14］的研究结果也证实有过自杀行为的抑郁症患者，其注意功能受损较无自杀行为者更严重，而且自杀行为越致命者，其认知功能受损越严重。与此同时，大量的研究［11，15-18］认为其他的一些临床特征或者因素（如年龄、性别、受教育年限、抑郁严重程度、焦虑水平等）也可能影响处理速度和学习记忆等方面的认知功能。然而，本研究结果并未显示上述临床特征是抑郁症患者认知功能的危险因素。不过，另一部分研究与本研究结果相似，也发现部分临床因素（如性别、焦虑水平等）并不影响抑郁症患者的认知功能［11，13］。导致上述研究结果不一致的原因可能有：（1）不同研究之间抑郁症受试者的同质性差；（2）对同一认知域的评估所采用的认知功能评估工具不同；（3）样本量不同。

综上，本研究发现新疆塔城地区抑郁症住院患者的认知功能存在明显受损，而且自杀行为可能是该地区抑郁症患者认知功能下降的危险因素。但是，本研究最主要的不足在于样本量偏小。在今后的研究中有必要进一步扩大样本量。