吴云春

·消化道疾病专题

内镜下金属钛夹治疗对非静脉曲张性上消化道出血患者凝血功能的影响与安全性分析

吴云春

（来宾市人民医院消化血液内科，广西 来宾 546100）

研究内镜下金属钛夹治疗对非静脉曲张性上消化道出血患者凝血功能的影响与安全性。按随机数字表法将来宾市人民医院2015年9月至2020年3月收治的60例非静脉曲张性上消化道出血患者分为对照组和观察组，各30例。给予对照组患者内镜下局部注射肾上腺素，给予观察组患者内镜下金属钛夹治疗，两组患者均住院观察7 d。比较两组患者临床指标；比较两组患者治疗前、治疗后7 d凝血功能；比较两组患者再出血发生率、转外科手术发生率、即时止血成功率。观察组患者输血量相较于对照组显著减少，止血时间、住院时间较对照组显著缩短；治疗后7 d两组患者凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）相较于治疗前均显著缩短，且观察组显著短于对照组（均＜0.05）；观察组患者转外科手术发生率较对照组降低，但差异无统计学意义（＞0.05）；观察组患者再出血总发生率显著低于对照组，及时止血成功率显著高于对照组（均＜0.05）。内镜下应用金属钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血止血效果好且安全性高，同时可改善患者凝血功能，显著提升止血成功率，疗效显著。

非静脉曲张性上消化道出血；内镜；金属钛夹；凝血功能；安全性

非静脉曲张性上消化道出血是临床常见的消化内科疾病，患者发病后可出现呕血、黑便等临床表现，该病常见的类型有消化性溃疡、上消化道肿瘤、急性胃黏膜病变等[1]。胃镜检查是该病患者常见的诊断方式，确诊后患者需要及时进行临床治疗，肾上腺素具有血管活性作用，局部注射后可通过压迫微小血管进而达到减缓或止血的目的，但药物起效时间较慢，长期用药患者的并发症发生率较高，难以达到预期效果[2]。金属钛夹止血是常用的内镜止血方法，能通过夹闭病灶部位阻断血流迅速止血，对于缓解非静脉曲张性上消化道出血具有一定的疗效[3]。本研究现针对内镜下金属钛夹对非静脉曲张性上消化道出血患者凝血功能的影响与安全性进行探讨，并作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将来宾市人民医院2015年9月至2020年3月收治的60例非静脉曲张性上消化道出血患者分为对照组和观察组，各30例。对照组患者年龄20~78岁，平均（48.32±5.74）岁；其中男、女患者分别为16、14例。观察组患者年龄21~76岁，平均（48.54±5.32）岁；其中男、女患者分别为17、13例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》[4]中的相关诊断标准者；无食管胃底静脉曲张者；胃镜检查结果确诊者等。排除标准：存在有严重性重要脏器功能不全者；临床确诊为糖尿病者；存在手术禁忌证者等。本研究经患者或家属知情同意，且经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 给予对照组患者内镜下局部注射盐酸肾上腺素注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021062，规格：1 mL∶2 mg），将1∶10 000肾上腺注射液于患者出血点周围1~2 mm进行注射，每个注射部位剂量为1~1.5 mL，总剂量＜10 mL。观察组患者接受内镜下金属钛夹治疗：器械选取Olympus电子胃镜，SHXROCC-D-26-195和谐夹。使用内镜观察患者出血情况，使用肾上腺素溶液反复冲洗，肾上腺素浓度为80 mg/L，插入金属钛夹，将金属钛夹以合适的角度打开，完全或横跨病灶夹紧血管和周围组织，钛夹尽可能垂直接触出血部位，拧紧操作手柄，然后套索钛夹。使用肾上腺素溶液反复冲洗出血灶，肾上腺素浓度为80 mg/L，方便观察是否有活动性出血，5 min后确认没有活动性出血，退出推进器和其他设备。根据患者实际情况，治疗后继续为两组患者进行抑酸、补液治疗及止血等治疗，对患者的各项生命体征和病情变化情况进行密切观察，包括患者的心率、血压、尿常规、尿量以及解黑便和呕血等情况，两组患者均住院观察7 d。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床指标，包括平均输血量、止血时间、住院时间。②对比两组患者治疗前、治疗后7 d凝血功能，于清晨采集患者空腹静脉血5 mL，予以抗凝处理，取血浆，采用全自动血凝仪检测凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。③评估两组患者再出血情况，再出血指治疗后仍有出血发生，需内镜治疗；观察记录两组患者转外科手术的例数，转外科手术标准：治疗后患者出血现象未得到有效控制，需转外科手术治疗；评估两组患者止血效果，观察并记录两组患者即时止血成功率，即时止血成功标准：止血处理5 min后，渗血停止，或喷射状出血停止，同时视野持续清晰。

2 结果

2.1 临床指标 观察组患者输血量相较于对照组显著减少，止血时间、住院时间相较于对照组显著缩短，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较(±s)

2.2 凝血功能 治疗后7 d两组患者TT、PT、APTT较治疗前相比均显著缩短，且观察组相较于对照组显著缩短，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表2。

表2 两组患者凝血功能比较(±s)

注：与治疗前比，*＜0.05。TT：凝血酶时间；PT：凝血酶原时间；APTT：活化部分凝血活酶时间。

2.3 再出血发生率、转外科手术发生率、及时止血成功率 观察组患者转外科手术总发生率相较于对照组降低，但差异无统计学意义（＞0.05）；观察组患者再出血发生率显著低于对照组，及时止血成功率相较于对照组显著升高，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表3。

3 讨论

非静脉曲张性上消化道出血发病率较高，而引起患者出血原因较多，其严重影响患者的生命安全。肾上腺素通过强烈收缩黏膜下小动脉、小静脉压迫止血的原理达到止血目的，但长期使用该药物治疗疗效欠佳[5]。

表3 两组患者再出血发生率、转外科手术发生率、及时止血成功率比较[例(%)]

组别例数再出血转外科手术及时止血成功 对照组3010(33.33)2(6.67) 22(73.33) 观察组30 3(10.00)1(3.33)30(100.00) χ2值 4.8120.3519.231 P值 ＜0.05＞0.05＜0.05

内镜下应用金属钛夹治疗创伤性较小，该方法属于物理机械止血方法，主要应用金属钛夹在闭合状态下所形成的机械力，来压紧出血的血管及其周围组织，进而阻断血流，对出血位置进行止血；同时通过对血流的阻断，减少再出血的可能性，安全性较高[6]；内镜下金属钛夹能准确地定位病灶位置，视野清晰，可最大程度缩短治疗时间与病程[7]。本研究结果显示，观察组患者平均输血量相较于对照组显著减少，止血时间、住院时间相较于对照组显著缩短，且再出血发生率较对照组显著降低，及时止血成功率较对照组显著升高，提示内镜下金属钛夹对非静脉曲张性上消化道出血患者止血效果良好且安全性高，能够缩短患者病程，加快疾病恢复。

APTT、PT、TT可反映患者机体凝血功能的状态，当患者出现非静脉曲张性上消化道出血现象时，机体凝血系统出现异常，进而机体内凝血功能出现障碍，促使患者出血量增加，恶化病情。内镜下应用金属钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血通过夹闭血管阻断，压迫血管，阻止血流，改善患者出血现象，进而促进其凝血系统的自动修复，改善凝血功能[8]。本研究结果显示，治疗后7 d观察组患者TT、PT、APTT显著短于对照组，表明内镜下金属钛夹可改善患者凝血功能，促进患者康复。

综上，内镜下应用金属钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血止血效果好且安全性高，同时可改善患者凝血功能，显著提升止血成功率，疗效显著，具有推广价值。

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吴云春，硕士研究生，主治医师，研究方向：消化血液内科临床。

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2096-3718.2021.07.0019.03