白金录 刘照龙 卞海艳 杨丽娜 李侠

摘要：目的：探讨黄郁蛭瘤方联合米非司酮治疗气滞血瘀型子宫肌瘤的效果。方法：选取2019年1月～2019年12月见我院收治的气滞血瘀型子宫肌瘤患者，共66例，将其按照随机法分成两组，每组33例，观察组应用黄郁蛭瘤方联合米非司酮治疗，对照组应用单纯米非司酮治疗，观察并对比两组的治疗效果。结果：观察组治疗的有效率比对照组高，P<0.05。治疗前两组子宫肌瘤及子宫体积变化无差异，治疗后观察组变化显著，P<0.05。治疗前两组孕激素变化对比无差异，治疗后观察组变化明显，P<0.05。治疗前两组血清炎症因子水平变化无差异，治疗后观察组变化明显，P<0.05。结论：应用中西医结合治疗气滞血瘀型子宫肌瘤的效果显著，而且能够改善患者的血清炎症因子水平。

关键词：气滞血瘀型子宫肌瘤;黄郁蛭瘤方;米非司酮;联合治疗

子宫肌瘤是育龄期妇女常见的一种良性肿瘤，近年来发病率呈现出上升趋势。目前，治疗子宫肌瘤一般有手术和药物保守治疗两种[1]。西医多采用手术治疗，但手术给患者身体、精神及经济上都造成了一定的负担，甚至会使患者术后的生活质量严重下降，且子宫肌瘤的高峰期发生在生育期妇女，于是子宫肌瘤的保守治疗越来越受到关注。米非司酮是经实验及临床证明治疗子宫肌瘤疗效确切的药物，但有一定副作用。米非司酮使用剂量大时疗效好但副作用大，用量小副作用小，但疗效较差。目前，临床上开始更多地研究中医应用于此种疾病的治疗，对于患者病情改善起到了良好的促进作用。中医认为，子宫肌瘤的出现主要是由于患者气血运行受到阻碍，导致气虚血瘀，进而形成病症。应用黄郁蛭瘤方联合西医治疗，能够对其达到理想的效果[2]。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2019年12月见我院收治的气滞血瘀型子宫肌瘤患者，共66例。纳入标准：①经超声检查确诊为子宫肌瘤者;②病理组织确诊为无子宫内膜恶性病变者;③伴有月经量增多、下腹疼痛或者压迫症状等;④均在知情下参与本研究;⑤近3个月内未服用其他激素类药物者;⑥子宫肌瘤体积<6cm。排除标准：①妊娠期或哺乳期妇女;②合并严重心肝肾功能脏器疾病者;③对黄郁蛭瘤方、米非司酮过敏者;④子宫肌瘤出现恶性病变者;⑤其他附件肿瘤者;⑥同时参加其他临床试验者;⑦造血功能异常或凝血功能障碍;⑧中途退出本研究者[3]。将上述患者按照随机法分成两组，每组33例，观察组年龄28～49岁，平均（35.46±3.21）岁;病程9～16个月，平均（12.24±2.11）个月。对照组年龄29～48岁，平均（35.25±3.87）岁;病程9～15个月，平均（12.43±2.15）个月。对两组的一般资料对比，无意义，P>0.05。

1.2 方法

观察组：给予米非司酮12.5mg，每日1次，连续服用90d;同时给予自拟黄郁蛭瘤方：黄芪30g，郁金10g，水蛭6g，桂枝12g，茯苓15g，生山楂15g，三棱12g，莪术12g，夏枯草10g，鸡血藤15g，茜草15g，炒白术15g，当归12g，白芍12g，木香10g，加500ml水煎至100ml，每日1剂，分早、晚2次口服，连续服用90d，经期停药一周。对照组：给予米非司酮12.5mg，每日1次，连续服用90d，经期停药一周。

1.3 观察指标

根据《中药新药临床指导原则》对治疗结果进行判定，治愈：子宫肌瘤消失，临床症状消失，子宫恢复到正常情况。显效：肌瘤缩小一半以上，子宫有较大程度恢复，症状明显减轻，对患者影响较小。好转：肌瘤缩小1/3以上，子宫有一定程度恢复，症状减轻但仍旧存在。无效：症状未消失，肌瘤有增大趋势。采用B超检测子宫和肌瘤的3条直径：长（a）、宽（b）和厚（c），分别计算子宫体和肌瘤的体积大小，公式为体积（V，mm3）=4/3π×a×b×c。于治疗前及疗程结束后月经周期的第5～7d抽取患者空腹静脉血3ml，采用化学发光免疫法检测孕激素水平。在治疗前后清晨抽取患者的空腹血，测定血清炎症因子，包括超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）[4]。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件包进行统计分析计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用独立实验t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 治疗有效情况

见表1。

2.2 子宫肌瘤及子宫体积改变情况

见表2。

2.3 孕激素变化情况

见表3。

2.4 血清炎症因子水平改变情况

见表4。

3讨论

子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，育龄妇女多发。子宫肌瘤中含有孕激素受体，孕激素在一定程度上可以促进子宫肌瘤的发生和成长[5]。目前子宫肌瘤的发病机制尚未完全研究清楚，主要药物治疗手段是孕激素拮抗剂药物治疗，米非司酮作为种有效的子宫肌瘤治疗药物已得到以往研究和Meta分析的肯定。米非司酮还能够有效对雌激素起到抑制作用，从而抑制子宫肌瘤的生长疗效显著，明显地使子宫肌瘤萎缩效果，患者的病情逐渐缓解[6]。近年来孕激素拮抗剂米非司酮治疗子宫肌瘤的方法取得了显著的疗效，得到了广泛的应用。但有部分患者出现不良反应而本项目运用中医辨证用药，气虚血瘀是本病主要病机，故采用补气行滞、化瘀消癥法，自拟黄郁蛭瘤方，并联合小剂量米非司西酮治疗，经临床用药证实确可有效地缩小肌瘤瘤体，减轻米非司酮的胃肠道不良反应，使患者依从性更强，远期复发率低，无毒副作用[7]。

在本文研究中，观察组应用黄郁蛭瘤方联合米非司酮治疗，首先给予患者米非司酮治疗，与此同时给予黄郁蛭瘤方。中医认为此种疾病属于“癥瘕”范畴，认为其与经期、产后体虚，外邪与气血博结，气血运行受阻，气虚血瘀，日久积结成“癥”[8]。《妇人规》“瘀血留滞作癥，惟妇人有之”;《妇科玉尺》“妇人积聚之病皆血之所为，盖妇人多郁怒，郁怒则目伤肝，而肝藏血者也，妇人多忧思，怖忧思则伤心，而心主血者，心肝既伤，期血无所主而妄溢，不容能藏血而横行”，强调与博所机有关。故本病多由气虚血瘀为主要病机，气为血之帅、血为气之母摘要”，二者相互为用。故采用补气行滞、化瘀消瘢法，自拟黄郁蛭瘤方，药用黄芪、郁金、水蛭、桂枝、茯令等15味中药以整体辩证为用药基础，方中黄芪为君药，益气和营、帅气活血;郁金行气解郁活血止痛、凉血清心，既活血又舒肝、清心达标本兼治为臣药;水蛭功擅破血逐瘀，其力俊猛，结合其余诸药共奏化瘀消癥效果，且中药无毒副作用。对照组单纯应用米非司酮进行治疗，虽然对于患者病情改善有一定作用，但由于此种药物容易导致患者出现不良反应，这就会对患者的后续生活质量提高产生影响，而且不利于患者病情的快速改善，也导致其需要承受更大痛苦。

综上所述，针对气虚血瘀型子宫肌瘤患者，应用黄郁蛭瘤方联合米非司酮进行治疗的效果较好，不仅能够提高患者的疗效，还能够促进其肌瘤及子宫体积的快速改变，改善孕激素水平，改善炎症因子水平，以实现患者后续生活质量的改善，从而更好地满足其治疗需求。

参考文献

[1]李荣屹. 活血化瘀方联合米非司酮治疗子宫肌瘤气滞血瘀型疗效观察[J]. 实用中医药杂志，2021，37（03）：447-449.

[2]刘晓庆. 血府逐瘀口服液联合米非司酮片对气滞血瘀型子宫肌瘤患者激素水平和血液流变学指标的影响[J]. 中国处方药，2020，18（12）：155-157.

[3]朱燕. 刮痧结合拔罐治疗气滞血瘀型子宫肌瘤的效果分析[J]. 实用妇科内分泌电子杂志，2020，7（26）：26-27.

[4]梁霜. 中医活血化瘀方联合西药治疗气滞血瘀型子宫肌瘤80例临床观察[J]. 中国民族民间医药，2020，29（10）：116-118.

[5]明漢云. 联用桂枝茯苓汤和米非司酮对气滞血瘀型子宫肌瘤患者进行治疗的效果分析[J]. 当代医药论丛，2020，18（05）：214-215.

[6]刘二兰. 穴位埋线治疗气滞血瘀型瘢痕（子宫肌瘤）的临床观察. 重庆市，重庆市黔江区中医院，2019-11-21.

[7]胡先娥，郭孟杰. 桂枝茯苓丸联合米非司酮治疗气滞血瘀型子宫肌瘤临床疗效及预后分析[J]. 基层医学论坛，2019，23（13）：1879-1880.

[8]赵瑜玲. 妇瘤平消癥汤治疗气滞血瘀型子宫肌瘤疗效观察[J]. 基层医学论坛，2019，23（01）：101-102.

基金项目：2019年度廊坊市科学技术研究与发展计划自筹经费项目（2019013120）

通讯作者：刘照龙