吴雪

摘要：目的：探究“三圈层”管控模式联合FMEA理论在医院发热门诊院内感染风险控制中的应用效果。方法：选取2020年1月～2020年12月于本院发热门诊就诊的52例患者为研究对象。其中2020年1～6月纳入研究的26例患者为对照组，治疗期间接受常规管控模式;2020年7～12月纳入研究的26例患者为研究组，治疗期间接受“三圈层”管控模式联合FMEA理论管理模式。比较两种不同管控模式下护理质量评分、院内感染发生率和护理满意度。结果：研究组院内感染发生率低于对照组，护理质量评分和护理满意度高于对照组，差异表明统计学意义显著（P < 0.05） 。结论：“三圈层”管控模式联合FMEA理论在医院发热门诊的应用能够降低院内感染发生风险，同时提高患者的护理质量和护理满意度，值得在临床范围内进一步推广、应用。

关键词：医院发热门诊;“三圈层”管控模式;FMEA理论;院内感染

院内感染指的是患者在医院内获得的病毒、细菌等病原菌感染情况，不仅会影响患者疾病康复，还会因此而引起医疗纠纷，以至于大众对医疗卫生产生负面印象[1]。近两年，我国医疗体系尤其重视院内感染管理，发热门诊在其中起着决定性的作用，原因在于发热门诊收治患者多患有呼吸道传染性疾病，若不及时控制则会增加院内感染风险。以往发热门诊对控制院内感染风险所用的方法为常规管控模式，虽投入了大量的人力、物力和财力，但取得的效果并不理想[2]。本文采用的“三圈层”管控模式是一种新型管理模式，采用层层递进的方式筛查、填补漏洞，全面降低院内感染发生率。但单一采用该方式无法准确预测疾病和院内感染的发生风险，故需要加强FEMA理论，即失效模式与效应分析，通过事前分析等方式分析结局，采取相应的解决措施，进一步提高管理质量[3]。本文就“三圈层”管控模式联合FMEA理论在医院发热门诊院内感染风险控制中的应用作全面分析。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 临床资料

本次研究于2020年1月开始，于2020年12月结束，研究用时一年，选取期间在新疆医科大学第五附属医院发热门诊就诊的52例患者作为研究对象，根据患者入院时间分为两组。研究组男女各13例，患者年龄23～67岁，平均年龄（45.23±2.16） 岁。对照组男性15例，女性11例，患者年龄24～65岁，平均年龄为（45.27±1.89） 岁。两组患者基线资料之间无明显差异（P > 0.05） ，可以进一步对比。

1.2 方法

对照组采用常规管控模式，即加强人员流动管理，禁止非患者和医护人员以外的人员进入发热门诊，并对患者本人进行体温检测和登记工作，叮嘱其遵医嘱服用药物。

研究组采用“三圈层”管控模式联合FMEA理论。（1） “三圈层”管控模式：由发热门诊的护士长组织科室内护理人员组成管理小组，在院方支持下设置健全的管理制度和“三圈层”管控模式。第一圈层的边界线为医院围墙，区分人员入口和车辆入口，并采取单向开通的方式阻断外卖等无关人员进入医院的通道。发热门诊门前需设置安检通道，安装红外线测温装置实时测量来往人员的体温，对超过37.3℃的人员进行详细记录[4];第二圈层为筛查发热患者，明确划分区域，发现发热患者的第一时间向其发放医疗口罩，并引导其进入观察等待区、化验等待区或影像学区，由专业的医护人员进行逐一诊疗，明确患者发热原因，对症处理，按顺序诊疗[5];第三圈层为限制发热患者四处流动，在发热门诊原有布局上设置接诊、留观和工作等区域，并设置清洁区、半污染区和污染区，张贴相应的标签，并完善科室的相关规章制度，为患者安排定点床位，并监督其不得私自交换位置。（2） FMEA理論：由风险管控小组的组长组织人员从发热门诊环境、布局、人员等方面筛查尽可能会引起院内感染的风险因素，并区分风险因素的等级，包括可能性、可测性和严重性，通过量化分析明确发热门诊院内感染高风险因素，包括医疗区域界线不清晰、手消毒设施配置不齐全、空气不合格、手消毒不合格、未定期维护空气消毒设备、医护人员护理知识不扎实、未设置单间隔离病房等，总结上述因素后由组长组织组员进行相应改正，以降低院感发生率。

1.3 观察指标

（1） 院内感染发生率：记录两组患者在两种不同管控模式下发生院内感染的例数，计算各组发生率进行对比。

（2） 护理质量评分：采用医院发热门诊科室自制的护理质量测量表评估护理质量评分，包括基础护理、护理安全等多个维度，总分为100分，得分越高说明护理质量越高。

（3） 护理满意度：采用医院发热门诊科室自制护理满意度调查问卷评估患者满意度，总分设置为100分，以85分和60分为分界线将护理满意度划分为满意、比较满意和不满意3个层级。总满意度等于满意度加比较满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件分析文中数据，护理质量评分为计量单位，行t检验，以（x±s）表示结果。院内感染发生率和护理满意度为计数单位，行χ2检验，以n（%） 表示结果。当P < 0.05时即可说明组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 院内感染发生率对比

统计结果表示，研究组院内感染发生率为11.54%，对照组院内感染发生率为42.31%，研究组明显低于对照组，组间差异明显，存在统计学意义（P < 0.05） ，见表1。

2.2 护理质量评分对比

统计结果表示，研究组护理质量评分高于对照组，组间差异明显，存在统计学意义（P < 0.05） ，见表2。

2.3 护理满意度对比

统计结果表示，研究组护理满意度为96.15%，对照组护理满意度为65.38%，研究组明显高于对照组，组间差异明显，存在统计学意义（P < 0.05） ，见表3.

3 讨论

发热门诊人员流动量比较大，每个患者身上都有可能携带病毒或细菌，类型较为繁杂，稍有不慎便会加剧病毒传播，从而引发院内交叉感染，甚至影响社会的正常生活秩序，因此临床方面认为应加大发热门诊的管控力度[6]。发热门诊的管控原则为控制传染源、阻断传播途径，同时应注意保护易感人群。但是由于我国医疗资源较为紧张，使得发热门诊管理方面存在诸多问题，比如就诊不规范、就诊流程混乱等，而常规护理模式仅采取登记患者体温、禁止外来人员进入等方式，缺乏有效性和针对性，并不能够满足临床对处理紧急事件的要求。

本文为此引进“三圈层”管控模式，从外部进行管理，限制人员流动，禁止非患者和医护人员外的无关人员进入诊室。在此基础上加强FMEA理论，从源头上寻找可能会引起发热门诊院内感染的风险因素，并根据风险程度划分为可测性、可能性和严重性，进行针对性的护理管理干预，提前预防风险事件的发生[7]。

“三圈层”管控模式即设施三个圈层。第一圈层为医院围墙;第二圈层为筛查发热人员;第三圈层为限制发热人员四处流动，降低易感人群二次感染，逐层、逐类区分，严控院内感染与流感、肺炎等流行性疾病传播的第一道防线，防止发热门诊患者将疾病传播给正常人员，实现控制传染源和保护易感人群的目的。

FMEA理论指的是失效模式和效应分析法，即分析发热门诊院内感染风险因素，采取定期维护空气消毒设备、加强手消毒和空气消毒频次、严控感染者与未感染者的密切接触、限制探视人数等方式从根源上降低发热门诊院内感染发生率[8]。研究结果表示，研究组院内感染发生率低于对照组，护理满意度和护理质量评分高于对照组，组间差异明显（P < 0.05） 。

综上所述，“三圈层”管控模式联合FMEA理论应用于发热门诊有助于降低院感发生风险，提高护理质量，促进护患关系良好发展，值得推广。

参考文献

[1]李春进，李红涛，陈仁义，等.”三圈层”管控模式联合FMEA理論在医院发热门诊院内感染风险控制中的应用[J].解放军预防医学杂志，2021，39（1）：30-33.

[2]张桂娟.发热门诊在医院感染防控中的应用效果观察[J].内蒙古医学杂志，2020，52（6）：766-767.

[3]辜玉刚，王莉.基于“三圈层”管控模式的新型冠状病毒肺炎医院防控管理[J].中国医院管理，2020，40（3）：22-24.

[4]王宗敏.PDCA循环管理在发热门诊护理管理中的应用效果[J].医疗装备，2019，32（22）：172-173.

[5]茹新力.发热门诊的医院感染管理分析[J].中医药管理杂志，2019，27（18）：126-127.

[6]鲍克娜，陈川川，金艳.院感防控规范化管理在发热门诊中的应用[C].上海市护理学会.第四届上海国际护理大会论文汇编.上海市护理学会：上海市护理学会，2019：135.

[7]田琳，祝伟秀，李莉，等.发热门诊标准化分诊流程的建立及应用[J].中华医院感染学杂志，2016，26（24）：5737-5739.

[8]赵星.发热门诊的医院感染管理研究[J].中国卫生产业，2015，12（15）：87-89.