张启明 王义国 张健雄 韩学艳 田欣

精、血和津液都具有濡养作用，难以区分；血和津液都具有化神作用，不好鉴别。精、气、血、津液是中医表达人体组成和功能的重要概念，但中医理论体系没有说明其客观实在，故无法借用工程技术的手段进行客观测评。本文的目的就是以精、气、血、津液的传统认识为依据，以功能性五藏的15种功能为线索[1]，将精、气、血、津液与人体的流变结构进行对比，以明确精、气、血、津液的功能性质和生物学基础，并通过精、气、血、津液的生物学关系说明了这种认识的合理性。

1 人体组成部分的两种分类方法

1.1 按照物理属性将人体分为物质性部分和能量性部分

(1)物质性部分，有系统、器官、组织、细胞、细胞器和分子6个层次；(2)能量性部分，是物质性部分的存在形式，包括化学能和热能。化学能存储于糖、脂肪、蛋白质等供能物质和三磷酸腺苷(ATP)等分子的化学键中，在生命活动过程中可转化为机械能(如运动、呼吸)、电能(如心电、脑电、肌电及其形成的磁场)、光能(如红外线)和声能(如发音)；热能是物质性部分所有分子的动能(包括平动能和转动能)之和[2]。

1.2 按照毗邻关系将人体分为固定结构和流变结构

(1)固定结构，即有固定毗邻关系的结构，如消化系统、神经组织，由组织型体细胞为构成要素，常常是慢变量。五脏(六脏)、六腑、奇恒之腑、五体、官窍和经络都是中医认识的人体固定结构；(2)流变结构，即没有固定毗邻关系的结构，如体液、生物电，以物质流和能量流为构成要素，常常是快变量。其中，物质流即单位时间内流经人体各种固定结构的糖、脂肪、蛋白质、水、矿物质、维生素、代谢产物、血细胞、饮食物、粪便、空气、皮脂、汗液、尿液、生殖细胞、受精卵、母血、母乳等，中医称精、血、津液；能量流即单位时间内流经人体各种固定结构的化学能和热能，中医称气。

2 精、气、血、津液的五藏归属

生物医学和中医学的研究对象是一致的，都是人体[3]；生物医学和中医学的研究目的也是一致的，都在维护人的健康[4]；生物医学和中医学都全面地认识了人体的各种组成部分和功能，即人体的任何组成部分和功能都能在生物医学和中医学的理论体系中找到[5]。

脾、肺、肾、肝、心五藏是以五行学说为原始模型构建的独特理论体系，体现了关系(整体性)和时序(动态性)等中医乃至中国传统文化的特点。五脏(六脏)、六腑、奇恒之腑、五体、官窍和经络的功能都可归属五藏[1]，故可以五藏的15种功能为线索，通过对比精、气、血、津液与人体的流变结构的功能，将精、气、血、津液归属五藏。也只有精、气、血、津液存在时，五藏的功能才得以实施，才体现中医关注的整体性和动态性。

2.1 精、气、血、津液的传统认知

全国高等中医药院校规划教材《中医基础理论》[6]详细地介绍了关于精、气、血、津液的来源、性状、分布、相关脏腑、功能和分类等传统认识，是确定精、气、血、津液的功能性质和生物学基础的依据，详见表1。

表1 精、气、血、津液的传统认知

2.2根据功能的不同将精纳入五藏

具有繁衍生命功能的精可看作生殖细胞，归入生育功能的肾藏；具有濡养功能的精可看作营养物质，即水谷之精，归入散精功能的脾藏；具有化血功能的精，或可看作造血原料，归入全形功能的肾藏，或可看作激发造血功能的激素和细胞因子，归入藏精功能的肾藏；具有调节生长发育功能的精可看作生长激素、甲状腺激素等，归入藏精功能的肾藏；具有化气和化神功能的精可看作供能物质，经生物氧化(气化)为各种生命活动(神)提供能量(元气、元阳)，归入气化功能的肾藏。

2.3 根据功能的不同将气纳入五藏

具有推动作用的气可看作线粒体产生的化学能(元气)；具有温煦作用的气(包括具有温煦作用的卫气)可看作线粒体产生的热能(元阳)，归入气化功能的肾藏；具有防御作用的气可看作为对外免疫系统对病原微生物及其产物、外来异物免疫防御和免疫耐受提供动力的化学能(卫气)，归入卫外功能的肺藏；对汗液具有固摄作用的气可看作为小汗腺周围肌上皮细胞的舒缩提供动力的化学能(卫气)，归入卫外功能的肺藏；对津液具有固摄作用的气可看作为肝、小肠合成白蛋白和载脂蛋白提供动力的化学能，归入散精功能的脾藏；对血具有固摄作用的气可看作为凝血抗凝血系统防止出血和血栓形成提供动力的化学能，归入统血功能的脾藏；对尿液具有固摄作用的气可看作为膀胱三角区肌、膀胱括约肌、尿道外括约肌(男性)、尿道阴道括约肌(女性)的舒缩提供动力的化学能，归入主水功能的肾藏；对精液具有固摄作用的气可看作为生殖腺周围肌上皮细胞的舒缩提供动力的化学能，归入生育功能的肾藏；对唾液、胃液、肠液具有固摄作用的气可看作为消化腺周围肌上皮细胞的舒缩提供动力的化学能，归入运化功能的脾藏；具有调控和中介作用的气可看作为体液调节系统产生激素和细胞因子提供动力的化学能，归入藏精功能的肾藏；具有生血功能的气或可看作为造血系统造血提供动力的化学能，归入全形功能的肾藏，或可看作为消化系统摄取营养物质增加血容量提供动力的化学能，归入运化功能的脾藏；具有生津功能的气可看作为消化系统摄取营养物质增加血容量提供动力的化学能，归入运化功能的脾藏；具有行血和行津功能的气可看作为脉管系统推动体液循环提供动力的化学能，归入主血脉功能的心藏。

2.4 根据功能的不同将血纳入五藏

具有濡养功能的血可看作营养物质，即水谷之精(营气)，归入散精功能的脾藏；具有化神功能的血可看作营养物质，经生物氧化(气化)为各种生命活动(神)提供能量(元气、元阳)，归入气化功能的肾藏；具有养气功能的血可看作产生能量的供能物质，归入气化功能的肾藏；具有载气功能的血可看作承载O2和CO2的红细胞和血浆，归入主气功能的肺藏；具有柔肝作用的血可看作脑血管为内脏神经系统提供的营养物质，归入疏泄功能的肝藏；具有养筋功能的血可看作脑血管为躯体神经系统提供的营养物质，归入藏血功能的肝藏；具有舍神功能的血可看作脑血管为产生精神活动的中枢神经系统提供的营养物质，归入藏神功能的心藏。

2.5 根据功能的不同将津液纳入五藏

具有濡养功能的津液可看作营养物质，即水谷之精，归于运化功能的脾藏；具有充养血脉功能的津液可看作进入血液循环的水和营养物质，归于运化功能的脾藏；具有生气功能的津液可看作产生能量的供能物质，归入气化功能的肾藏；具有载气功能的津液，可看作承载O2和CO2的体液，归入主气功能的肺藏；具有滋润功能的津液可看作润滑体腔、关节腔、体表和官窍的体液，如消化腺分泌的消化液、黏液腺分泌的黏液、皮脂腺分泌的皮脂、滑液膜分泌的滑液、皮肤黏膜的渗出液和漏出液、肾脏分泌的尿液、泪腺分泌的泪液、耵聍腺分泌的耵聍、浆膜分泌的浆液等，因润滑部位不同而分别归于运化和主肌肉功能的脾藏、主气和卫外功能的肺藏、主水和生育功能的肾藏、藏血功能的肝藏、主血脉功能的心藏。

精、气、血、津液的五藏归属详见下页图1。

3 精、气、血、津液的功能性质和生物学基础

根据精、气、血、津液的传统认识及其五藏归属，容易获知精、气、血、津液的功能性质和生物学基础。

3.1 精

精是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。分为5种：(1)生殖之精，即精子、卵子，具有携带遗传信息，传宗接代的功能；(2)水谷之精，又称营气，即糖、脂肪、蛋白质、水、无机盐、维生素，具有营养功能；(3)成形之精，即核酸、糖、类脂、蛋白质、钙、磷等结构性物质，是细胞更新、再生、重建和合成细胞产物的原料；(4)化气之精，即糖、脂肪和蛋白质等供能性物质，能够氧化供能；(5)调节之精，即激素和细胞因子，能借助体液对人体的生殖、细胞再生、同化异化、泌尿、防御和循环起协调作用。

3.2 气

气是维持人体生命活动的能量。分为2种：(1)推动之气，又称元气、原气、肾气，即化学能，具有推动作用；(2)温煦之气，又称元阳、原阳、肾阳，即热能，具有温煦作用。

3.3 血

血即血液，分为3种：(1)载气之血，即红细胞和血浆，能承载O2和CO2；(2)免疫之血，即免疫细胞和免疫分子，能对病原微生物及其产物、外来异物免疫防御和免疫耐受，对自身细胞及其产物免疫耐受、免疫自稳和免疫监视[7]；(3)摄血之血，即血小板、凝血因子、抗凝系统和纤溶系统，能防止出血和血栓形成。

图1 精、气、血、津液的五藏归属

3.4 津液

津液即体液，分为2种：(1)承载津液，即血浆、淋巴液、脑脊液、房水、组织液、细胞内液和部分存在于体外的体液，具有承载物质能量的功能；(2)润滑津液，即浆液、滑液和部分存在于体外的体液，具有减少摩擦和湿润暴露部位的功能。

精、气、血和津液的产生部位、分类、生物学基础、功能性质和五藏归属详见图2。

4 精、气、血、津液的生物学关系

来自父母的生殖之精(精子、卵子)交媾形成人的雏形(受精卵)，经过母体十月怀胎产生具有固定结构的形(脏腑、五体、官窍、经络)[8]。出生后，人体一方面借助脾藏的运化(消化)和散精(转载)功能将饮食物变成水谷之精(糖、脂肪、蛋白质、水、无机盐、维生素)，并以津液(体液)为承载介质布散周身，并将食物残渣以粪便形式排出体外；另一方面借助肺藏的主气(呼吸)功能从空气中摄取清气(O2)，并以血(红细胞、血浆)为承载介质布散周身[9]。布散周身的水谷之精一方面在肾藏的藏精(体液调节)功能调节下借助精的成形功能化生细胞成分(蛋白质、核酸、核糖、结构多糖、磷脂、糖脂、胆固醇等)，后者为非造血干细胞提供原料生成新的组织型体细胞以充形，借助肾藏的生育(生殖)功能化生生殖之精(精子、卵子)繁育后代，为造血干细胞提供原料生成新的血细胞；另一方面在肾藏的藏精(体液调节)功能调节下借助精的化气功能与清气(O2)结合(生物氧化)化生的能量分为维持体温的热能(元阳)和为人体各种生命活动(神)提供动力的化学能(元气)。损伤、衰亡、变性和突变的体细胞借助精的成形功能分解成结构性物质或供能性物质参与全身代谢，以维持组织型体细胞和游走型体细胞(血细胞)的稳定。生物氧化过程产生的代谢废物(尿酸、尿素)以津液(体液)为承载介质，主要借助肾藏的主水(泌尿)功能排出体外，少量到达皮肤形成汗液排出体外，产生的浊气(CO2)以血(红细胞、血浆)为承载介质借助肺藏主气(呼吸)功能排出体外[10]。维持生命活动的化学能最终主要转化为热能[11]，与维持体温的热能一起以津液(体液)为承载介质到达皮肤排出体外，少量热能通过呼吸水气和粪尿排出体外。

显然，精、气、血、津液的生物学关系支持了关于精、气、血、津液的功能性质和生物学基础的认识，具体见图3。

概言之，本文以功能性五藏的15种功能为线索，以精、气、血、津液的传统认识为依据，通过对比精、气、血、津液与人体的流变结构，给出了精、气、血、津液的功能性质和生物学基础，并借助人体流变结构之间的关系论证了这些认识的合理性，有望使中医理论与工程技术结合，实现五藏功能态势的客观测评。

图3 精、气、血、津液的生物学关系