姚 兰，卢晓玲，耿桂红

（1.大连医科大学附属第一医院 辽宁大连116011；2.大连市第六人民医院）

随着人口老龄化日趋严重，老年患者机体抵抗力逐渐减退，以反应迟钝、肢体协调能力下降、行动缓慢为主要表现，因此，出现多种疾病，如恶性肿瘤、高血压、缺血性心脏病、糖尿病等，进而导致老年住院患者数量逐年增加[1]。 而长期住院患者伴有压力性损伤、跌倒、感染、深静脉血栓形成（DVT）等并发症，其中DVT 是最常见的并发症之一。 由于患者长期卧床使血液在深静脉腔内凝结异常阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，表现为肢体肿胀，伴有疼痛、浅静脉曲张等，因此，及时给予相应的预防措施以减少风险发生，但老年住院患者活动受限、长期卧床，对其情绪、生活水平等方面均会造成巨大影响，使其出现焦虑、抑郁情绪[2]。 如何有效预防DVT 已成为目前临床研究的重点之一[3]。 2018 年8 月1 日～2019 年8 月1 日，我们对48 例老年住院患者实施基于循证思维的护理敏感指标，以期为临床提供有效的预防措施。 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期收治的80 例老年住院患者作为研究对象。 纳入标准：①均为住院治疗患者，且年龄≥65 岁；②临床资料完整，精神、视觉、认知等功能正常者；③患者及家属同意本研究并签署知情同意书。 排除标准：①肝、肾等重要脏器功能障碍者；②依从性差者；③精神、视觉、认知等功能异常者；④无法全程接受护理者。 本研究经过医院医学伦理委员会知情同意。 按照护理方法不同将患者分为观察组48 例和对照组32 例。 观察组男28 例、女20 例，年龄65～80（74.26±5.53）岁；受教育年限9 ～13（11.13±1.08）年；疾病类型：恶性肿瘤14 例，高血压12 例，心脏病12 例，糖尿病10 例。 对照组男18 例、女14 例，年龄65 ～81（74.31±5.61）岁；受教育年限9 ～14（11.24±1.11）年；疾病类型：恶性肿瘤10 例，高血压8例，心脏病7 例，糖尿病7 例。 两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组给予常规预防护理，首先严密监测患者病情并进行风险评估，并告知患者发生DVT的原因及影响因素，指导其规范饮食、进行下肢锻炼，定时翻身按摩，同时做好皮肤清洁，以降低DVT 发生率。 观察组在对照组基础上给予基于循证思维的护理敏感指标，具体操作如下。 ①建立循证思维小组：由4 名经验丰富、具备专业护理技巧及理论知识的医护人员成立循证思维小组，定期进行有关老年住院患者、DVT 预防、循证思维等知识培训，提高护理技能及临床应变能力。 ②提出问题：根据患者实际情况，研究导致DVT 的原因及有效预防方法。 ③根据国内外护理安全质量敏感指标文献寻找证据：通过图书馆、数据库、网址等方式，查阅相关文献扩大研究面，采用质量评价方法对文献进行质量评定，寻找来源于研究的外部证据，并确定导致DVT 发生的因素。 ④根据证据实施循证护理：根据患者实际情况，初次制订护理敏感指标体系。 ⑤成立护理敏感指标小组：由循证思维小组成员定期讨论如何制订、实施、评估护理敏感指标，根据患者实际情况制订护理敏感指标，包括DVT、压力性损伤、感染、跌倒等。 ⑥预防护理：医护人员轮流监测患者病情，在患者发生不适后第一时间内进行处理；每天开展总结会议，对当日患者出现的情况进行汇报，并制订相应的应对措施，如应加强观察老年住院患者，建立良好的护患关系，尽可能地满足其需求，缓解负性情绪；并讲解DVT 发生原因、常见症状、危险因素及可能带来的不良反应，鼓励患者尽早下床活动、戒烟戒酒、控制血糖血脂；妥善安置患者并及时变换体位，可借助减压床垫、软枕、气垫圈等减压法；医护人员经常协助老年患者翻身并给予局部按摩，从而促进血液循环、减轻疼痛，并保持床单干燥清洁；确保病房光线充足、地板干燥，并在夜间配备感应灯，必要时设置警示牌，提醒患者预防跌倒；同时安装扶手、抓杆、呼叫器等，以便及时应对突发情况。 ⑦德尔斐法分析：由专家分析初次制订的护理敏感指标体系，提出整改建议并适当调整，确定更完善的以循证思维为基础导向的护理敏感指标体系，最终发放给每例患者进行现场填写或网络沟通，并进行实时追踪。

1.3 评价指标 ①心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）[4]、抑郁自评量表（SDS）[5]评估干预前后两组心理状态，按照4 级评分法，得分相加乘以1.25 即为最终标准分，得分越高表明患者焦虑或抑郁程度越严重。 ②疼痛：分别于干预前、干预后2 周、4 周，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）[6]评估两组关节疼痛程度，其中0 分：无痛；1 ～3 分：有轻微的疼痛，能忍受；4～6 分：疼痛且影响睡眠，尚能忍受；7 ～10 分：强烈疼痛，且难以忍受。 ③生活质量：采用健康调查简表（SF-36）[7]评估两组干预前后生活质量，包括生理功能、生理职能、躯体功能、情感职能、精神健康、社会功能，各项指标总分均为100 分，得分越高表示患者生活质量越好。 ④记录两组住院时间、医疗自费费用、DVT、跌倒、压力性损伤等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据。 计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS 评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS 评分比较（分，±s）

表1 两组干预前后SAS、SDS 评分比较（分，±s）

组别 n SAS 评分SDS 评分干预前 干预后干预前 干预后观察组 48 37.56±4.25 20.08±2.24* 52.74±5.27 31.95±3.01*对照组 32 37.45±4.36 23.43±3.17* 52.63±5.35 36.41±4.08*t 值 0.112 5.541 0.091 5.624 P 值 0.911 ＜0.001 0.928 ＜0.001

2.2 两组干预前后VAS 评分比较 见表2。

表2 两组干预前后VAS 评分比较（分，±s）

表2 两组干预前后VAS 评分比较（分，±s）

组别 n 干预前 干预后2 周 干预后4 周观察组 48 4.18±1.37 1.54±0.21* 1.08±0.08*对照组 32 4.19±1.42 1.78±0.49* 1.25±0.22*t 值 0.032 3.011 4.902 P 值 0.975 0.004 ＜0.001

2.3 两组干预前后SF-36 评分比较 见表3。

表3 两组干预前SF-36 评分比较（分，±s）

表3 两组干预前SF-36 评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

时间 生理功能 生理职能 躯体功能 情感职能 精神健康 社会功能干预前观察组（n=48） 50.38±4.68 46.45±4.39 55.60±3.41 53.17±3.75 58.53±3.67 59.06±4.16对照组（n=32） 51.56±4.65 47.54±4.43 55.35±4.27 53.22±4.13 57.31±3.85 58.96±4.34 t 值 1.108 1.084 0.291 0.056 1.428 0.104 P 值 0.271 0.282 0.773 0.955 0.157 0.918干预后观察组（n=48） 88.15±6.52* 90.57±5.92* 85.17±4.23* 92.13±5.38* 90.23±4.66* 87.87±3.06*对照组（n=32） 84.66±5.38* 85.45±6.56* 80.76±5.68* 87.29±5.22* 86.42±5.20* 83.66±5.72*t 值 2.510 3.629 3.977 3.989 3.420 4.272 P 值 0.014 0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.001

2.4 两组住院时间、医疗自费费用、DVT 发生情况比较 见表4。

表4 两组住院时间、医疗自费费用、DVT 发生情况比较

2.5 两组并发症发生情况比较 观察组发生压力性损伤1 例、跌倒2 例、感染1 例，总发生率为8.33%（4/48）；对照组发生压力性损伤3 例、跌倒4 例、感染1 例，总发生率为25.00%（8/32）。 两组并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.183，P＜0.05）。

3 讨论

根据相关数据显示，目前老年住院患者发生安全隐患在逐年增加，一般因素是老年患者长期卧床使活动受限、身体素质日益变差、关节运动僵硬、行动迟缓等因素，易发生DVT、压力性损伤等，同时部分老年患者患有慢性疾病，伴有头晕、运动障碍等易发生跌倒[8]；加上子女因上班或其他原因，无法时刻陪伴，从而使老年患者出现焦虑、抑郁情绪，增加康复难度，因此，为提高老年患者住院安全性，降低相关并发症发生率，在住院期间需要给予有效的预防护理措施。本研究提出的循证思维是以患者为中心的整体护理模式，医护人员在护理过程中提出问题，并寻找文献支持，然后对患者实施最佳护理。 护理敏感指标又称德尔菲法护理敏感指标，是一套能评估、控制、评价护理质量的科学工具，反映护理质量的好坏，借助DVT作为敏感指标，减少并发症产生，进而提高护理质量。

本研究结果显示，干预后，观察组SAS、SDS、VAS评分均低于对照组（P＜0.01），SF-36 评分高于对照组（P＜0.01）；观察组住院时间、医疗自费费用、DVT 及并发症发生率均优于对照组（P＜0.01，P＜0.05），表明基于循证思维的护理敏感指标在缓解患者焦虑、抑郁情绪，减轻疼痛等方面优于单纯预防护理，同时缩短住院时间，减轻家庭经济压力，可能是由于循证思维是一种基于理论证据的护理模式，通过建立循证小组，提高临床护理技能；提出问题并利用文献作为护理依据支持，并确定导致DVT 并发症发生的因素，具有科学、严谨、有效、重复性高等优势[9-10]；然后根据患者实际情况初次制订以DVT、压力性损伤、感染、跌倒为主的护理敏感指标体系，通过建立以上指标，了解指标可能带来的影响，并根据目标给予循证护理的心理疏导、预防并发症等针对性护理措施，如并发症发生因素、治疗方式及如何预防等健康教育，不仅能预防DVT 并发症产生，在一定程度上还能缩短患者住院时间，对提高生活质量具有显著作用[11-12]；通过德尔斐法分析法，由专家提出整改建议，完善管理体系，对患者实施延续性护理[13]。