江 婷

（北海市人民医院 广西 北海 536000）

B 族链球菌（Group B streptococcal）属于一种条件致病菌。通常情况下，B 族链球菌阳性时并不会产生严重的后果。但相对于孕妇这一特殊人群而言，B 族链球菌阳性则有可能在生产前对孕妇产生一定的影响，甚至严重的后果及不良结局[1]。据有关调查统计[2]，约有30%左右的孕妇B 族链球菌检测呈阳性，其中有高达40%以上的新生儿检测出B 族链球菌阳性，最终出现脑膜炎、败血症等严重感染性疾病，更有甚者会导致新生儿死亡。也有研究报道[3]，B 族链球菌感染是诱发胎膜早破的重要致病因素，也是围产期母儿感染的重要病原菌之一。加之B 族链球菌为条件致病菌，约有50%以上孕妇感染后无明显的细菌感染临床症状，未能得到临床医生的足够重视，也是引起孕妇不良生产结局及新生儿相关性疾病的重要原因。为此，本研究拟对240 例孕妇的生产结局及白带常规、B 族链球菌定性检测（培养法）的相关性进行研究，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年7 月—2020 年6 月在本院进行产检和待产的妊娠期妇女作为对象，在其孕周达35 ～37 周进行阴道及直肠的棉拭子采样，通过细菌培养法进行B 族链球菌检测后进行分组，选取B 族链球菌阳性孕妇共120例纳入观察组，年龄20 ～40 岁，平均年龄（28.72±8.28）岁，孕周35 ～37 周，平均（36.11±1.3）周；选取120例B 族链球菌培养结果阴性的孕妇纳入对照组，年龄21～40 岁，平均年龄（29.13±10.35）岁，孕周35 ～37周，平均（35.78±1.1）周。两组孕妇在年龄构成、孕周、体重指数（Body mass index,BMI）等一般资料方面均无显著统计学差异，P＞0.05，因此认为两组间数据具有可比性。

1.2 方法

进行阴道及直肠的棉拭子采样, 通过细菌培养法进行B 族链球菌检测确诊。不使用窥器，分别采集阴道拭子和直肠拭子各1 个。具体为：擦去外阴分泌物后，将1 个拭子在孕妇阴道下1/3 旋转数周，取得阴道拭子；再将另外1 个拭子插入肛门括约肌以内2 ～3 c m 旋转数周，取得直肠拭子。标本采集后2 h 内送往实验室，在无菌条件下直接将其接种至B 族链球菌显色培养基。

1.3 纳入标准及排除标准

（1）纳入标准：①年龄20 ～40 岁之间，孕周35～37 周；②单活胎；③标本采集前2 周内无性生活史。（2）排除标准：①本次前3 个月内有抗生素使用药物史；②多胎妊娠；③存在重要脏器病变或妊娠期高血压、糖尿病等。

1.4 观察指标

主要对白带常规检查进行分析（主要包括白细胞）及胎膜早破、早产、宫内感染、胎儿宫内窘迫、新生儿肺炎等不良生产结局等情况发生率进行统计分析。

1.5 统计学方法

采用SPSS16.0 统计学软件进行分析，本文数据均为计数资料，采用卡方检验，P＜0.05 时表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 白带检查结果

120 例B 族链球菌阳性孕妇中，白带常规结果显示白细胞等级3+及以上为35 例（29.17%），等级为2+例数为53 例（44.17%）。

2.2 两组不良生产结局统计分析

B 族链球菌阳性组胎膜早破、宫内感染的发生率分别为15.83% 和12.50%，均显著高于B 族链球菌阴性组的4.17%和2.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）；在新生儿肺炎、早产、胎儿宫内窘迫等不良生产结局方面，B 族链球菌阳性组的发生率分别为17.50%、15.00% 和13.33%，同样均高于B 族链球菌阴性组的3.33%、5.83%和5.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 240 例孕妇生产结局的对比[n（%）]

3.讨论

B 族链球菌在人体内属于一种条件致病菌，常常寄生于人体消化道、生殖道黏膜等。在由于怀孕时孕妇机体内的各种激素水平发生明显的变化，从而导致阴道内酸碱度等微环境发生变化，从而易造成B 族链球菌感染[4]。孕妇晚孕期间若感染B 族链球菌，则极有可能会对妊娠结局造成不利影响，从而导致胎膜早破。如蛋白水解酶、巨噬细胞等物质作用于B 族链球菌后，会明显降低胎膜的阻力水平，最终出现胎膜早破[5]。此外，孕妇体内前列腺素、肿瘤坏死因子、磷酸酯酶A2 等物质也会在B 族链球菌感染的作用下加速产生和分泌，使子宫平滑肌在短时间内发生收缩，从而引发孕妇早产等不良结局。同时，绒毛膜能够被B 族链球菌轻易穿过，从而感染胎盘绒毛，导致非常严重的并发症，如绒毛膜羊膜炎、宫内感染等。同时，胎儿窘迫的发生率也会因为B 族链球菌的感染而大幅度升高，其主要原因是由于B 族链球菌感染后会导致子宫内环境发生变化、异常等[6]。有研究表明[7]，B 族链球菌在国内妊娠35 周以上孕妇体检中感染率约为10%，且由于上行感染，从而导致胎儿及母体发生感染性疾病。在以往的孕产妇常规检查中，B 族链球菌的检测并未普及，多数产检只凭借白带常规检查结果来初筛是否出现感染[8]。但在本文中发现，B 族链球菌阳性的孕妇阴道分泌物镜下观察结果并非全部显示白细胞升高，白细胞3+ 以上比例为29.17%。因此，白带常规结果不能够有效评价B 族链球菌感染与否。此外，B 族链球菌阳性时胎膜早破、宫内感染的发生率均明显高于B 族链球菌阴性，差异存在统计学意义（P＜0.05）；在新生儿肺炎、早产、胎儿宫内窘迫等不良生产结局方面，B 族链球菌阳性时的发生率同样均高于B 族链球菌阴性组，由此可说明B 族链球菌感染会对孕产妇及新生儿带来不良后果。

综上所述，白带常规检查无法满足B 族链球菌筛查需要，因此建议临床对孕妇常规行B 族链球菌检查，在孕妇生产前充分排查B 族链球菌，且当B 族链球菌检查呈阳性时，需要进行有效干预措施，避免不良妊娠结局及产后并发症的发生。